NAVA對(duì)急性呼吸窘迫綜合征肺損傷保護(hù)性機(jī)制的研究.pdf

1、本文主要分以下兩部分：
　　 實(shí)驗(yàn)一：NAVA對(duì)急性呼吸窘迫綜合征肺損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的觀察神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣(NAVA)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)兔肺損傷的影響。方法鹽酸吸入法復(fù)制兔ARDS模型，隨機(jī)分為4組，機(jī)械通氣3h。(1)容量控制(VC)通氣組：潮氣量(VT)6ml/kg，最佳氧合法選擇PEEP；(2)壓力支持(PS)通氣組：調(diào)節(jié)PS水平使VT維持6ml/kg，最佳氧合法選擇PEEP；(3)

2、NAVA通氣組：應(yīng)用NAVA預(yù)覽工具設(shè)定NAVA水平使VT維持6ml/kg，膈肌電活動(dòng)(EAdi)法選擇PEEP；(4)NAVA+迷走神經(jīng)離斷(NV)通氣組：參數(shù)設(shè)置同NAVA組，離斷雙側(cè)迷走神經(jīng)。觀察在基礎(chǔ)狀態(tài)、成模、機(jī)械通氣1、2、3h時(shí)的氣體交換及呼吸力學(xué)指標(biāo)。測(cè)定肺通透性、病理以及炎癥反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果機(jī)械通氣1、2、3h，NAVA組PaO2/FiO2與PS組、VC組比較無顯著差異(p＞0.05)；與NV組相比，在通氣2、3h，NA

3、VA組PaO2/FiO2明顯升高(P＜0.05)。機(jī)械通氣1、2、3h，NAVA組PaCO2與PS組、VC組及NV組比較無明顯差異(p＞0.05)。與VC組(0.402±0.077)、NV組(0.445±0.037)相比，在機(jī)械通氣3h，NAVA組死腔分?jǐn)?shù)(VD/VT)(0.310±0.037)明顯降低(p＜0.05)。機(jī)械通氣1、2、3h，NAVA組Pm顯著低于NV組(p＜0.05)，但與PS組、VC組比較無明顯差異(p＞0.05)。

4、與PS組、VC組及NV組相比，在通氣3h， NAVA組肺彈性阻力(Ers)顯著降低(p＜0.05)，肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)明顯升高(p＜0.05)。NAVA組肺通透性指數(shù)(LPI)明顯低于NV組(p＜0.05)，但與PS組、VC組比較無顯著差異(p＞0.05)。NAVA組非重力依賴區(qū)濕/干重(W/D)、肺損傷評(píng)分、髓過氧化物酶(MPO)及丙二醛(MDA)顯著低于NV組(p＜0.05)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL

5、-8)較VC組、NV組明顯下降(p＜0.05)。NAVA組重力依賴區(qū)W/D、肺損傷評(píng)分、MPO、MDA及TNF-α顯著低于VC組、NV組(p＜0.05)，IL-8較PS組、VC組及NV組明顯降低(p＜0.05)。結(jié)論與控制通氣相比，NAVA明顯降低ARDS死腔通氣，降低肺彈性阻力，改善肺損傷。
　　 實(shí)驗(yàn)二：NAVA對(duì)急性呼吸窘迫綜合征人機(jī)同步性影響的臨床研究
　　 目的觀察神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣(NAVA)對(duì)急性呼吸窘迫綜

6、合征(ARDS)患者人機(jī)同步性的影響。方法以18例ARDS機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)選擇NAVA或壓力支持通氣(PSV)模式進(jìn)行通氣，通氣支持水平分4步遞增。PSV壓力支持水平從5cmH2O開始，每5min增加5cmH2O，分別為5、10、15、20 cmH2O。NAVA支持水平每5min增加0.2～1cmH2O/μv，使NAVA中通氣支持水平分別與PSV四個(gè)壓力支持水平相當(dāng)，觀察不同支持條件下(PSVstep1～4及NAVA ste

7、p1～4)人機(jī)同步性、呼吸肌肉負(fù)荷、血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸力學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果1.吸氣觸發(fā)：(1)觸發(fā)延遲時(shí)間：隨著支持水平增加，PSV中觸發(fā)延遲時(shí)間顯著延長(zhǎng)(p＜0.05)，而應(yīng)用NAVA通氣時(shí)觸發(fā)延遲時(shí)間無明顯延長(zhǎng)(p＜＞0.050)。與相同支持水平的PSV比較，應(yīng)用NAVA的觸發(fā)延遲時(shí)間均顯著縮短(p＜0.05)。(2)無效觸發(fā)：隨著PSV支持水平增加，無效觸發(fā)明顯增加，step1時(shí)無效觸發(fā)2.3％，step4時(shí)無效觸發(fā)顯著增多到22％(

8、p＜0.05)。應(yīng)用NAVA時(shí)，不同支持水平下，均未見無效觸發(fā)。2.吸呼氣轉(zhuǎn)換：隨著支持水平增加，PSV中吸呼氣轉(zhuǎn)換延遲時(shí)間顯著延長(zhǎng)(p＜0.05)，而應(yīng)用NAVA通氣時(shí)吸呼氣轉(zhuǎn)換延遲時(shí)間無明顯延長(zhǎng)(p＞0.05)。與相同支持水平的PSV比較，應(yīng)用NAVA時(shí)吸呼氣轉(zhuǎn)換延遲時(shí)間均顯著縮(p＜0.05)。3.通氣支持幅度(潮氣量)：PSVstep1和NAVAstep1的潮氣量分別為361±121ml和361±69ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞

9、0.05)。但NAVAstep3～4時(shí)的潮氣量分別為417±71ml和427±80ml，顯著低于PSVstep3～4時(shí)的潮氣量(604±141ml，675±108 ml)(p＜0.05)。4.呼吸肌肉負(fù)荷：隨著支持水平增加，應(yīng)用NAVA和PSV通氣的膈肌電活動(dòng)(EAdi)幅度、食道壓力時(shí)間乘積(PTPes)均逐漸降低(p＜0.05)。在相同支持水平時(shí)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。結(jié)論與PSV相比，NAVA通氣支持時(shí)間、通氣