超聲在兔急性肺損傷-急性呼吸窘迫綜合征模型中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分胸部鈍挫傷致兔急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征模型的建立
　　目的：
　　通過自制打擊錘對新西蘭大白兔胸部相同區(qū)域進行打擊，探討建立兔肺鈍挫傷致急性肺損傷模型最佳打擊力度，成功造模，為超聲評價兔急性肺損傷后血流動力學(xué)變化奠定基礎(chǔ)。
　　方法：
　　將24只新西蘭大白兔按每組8只隨機地分成3個組，即1次打擊組，2次打擊組，3次打擊組。打擊后每組兔子均進行氣管插管，然后與呼吸機相連施行機械通氣，通氣過程中維持吸

2、氣氧濃度(fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2)為50％，每組兔子均于左側(cè)股動脈置滯留管，以備測量動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery blood，PaO2)。打擊后24h，48h，96h通過CT和超聲觀察兔急性肺損傷情況，同時通過股動脈滯留管采血測定動脈血氣。
　　結(jié)果：
　　1次打擊組24h、48h、96h觀察肺部情況均無明顯變化。2次打擊組2

3、4h觀察肺部情況無明顯變化，48h觀察打擊處出現(xiàn)急性肺損傷表現(xiàn)，CT上表現(xiàn)為較小斑片狀模糊影，超聲下病變肺組織呈彌漫的彗星尾征，96h觀察CT上表現(xiàn)為大片狀模糊影，超聲下病變肺組織彌漫性彗星尾征范圍較48h擴大。3次打擊組兔肋骨出現(xiàn)骨折、氣胸，繼而出現(xiàn)呼吸窘迫，咳粉紅色泡沫痰，繼而死亡。1次打擊組PaO2/ FiO2均＞400，2次打擊組24hPaO2/ FiO2＞400，48h及96h PaO2/FiO2均＜300。
　　結(jié)論：

4、
　　2次打擊為建立兔胸部鈍挫傷致急性肺損傷模型的較適宜的打擊力度，在打擊后48h、96h出現(xiàn)急性肺損傷，以96h效果明顯。3次打擊容易造成骨折、氣胸，快速出現(xiàn)呼吸窘迫，繼而死亡，不適合造模。
　　第二部分超聲監(jiān)測急性肺損傷肺復(fù)張的呼氣末正壓與壓力-容積曲線低位拐點對比分析
　　目的：
　　通過對比分析超聲監(jiān)測急性肺損傷肺復(fù)張的呼氣末正壓(positive end expiratorypressure，PEEP)

5、與壓力-容積(pressure-volume，P-V)曲線低位拐點(lower inflectionpoints，LIP)，探討超聲監(jiān)測的PEEP指導(dǎo)肺復(fù)張的價值。
　　方法：
　　24只新西蘭大白兔成功建立兔急性肺損傷模型后，連接呼吸機進行機械通氣，采用壓力控制模式，潮氣量6ml/kg，呼吸頻率逐漸減為8次/min，吸呼比為1.5∶1，通氣過程中維持吸氣氧濃度(FiO2)為50％。在維持機械通氣的情況下，給予ALI/ARD

6、S兔PEEP，初始壓力由0開始，以1cmH2O逐級遞增，同時超聲觀察胸膜下實變肺組織復(fù)張情況，直到胸膜下實變肺組織實現(xiàn)完全復(fù)張時，停止增加PEEP，記錄此時的PEEP數(shù)值，即為超聲監(jiān)測到的ALI/ARDS肺復(fù)張的PEEP，每個實驗對象至少觀察2處肺實變區(qū)，獲得的PEEP的平均值作為超聲獲得的最終PEEP值。在維持機械通氣的情況下，對ALI兔進行氣管插管，并連接三通管，三通管一端連接呼吸機，另一端連接50ml注射器，一端連接測壓管。每次通

7、過注射器向兔肺內(nèi)注入5ml空氣，同時通過測壓管檢測肺容積的壓力變化，直到壓力出現(xiàn)明顯的升高為止。所獲數(shù)據(jù)采用Excel軟件繪制P-V曲線，根據(jù)P-V曲線確定LIP。
　　結(jié)果：
　　24只ALI/ARDS兔中21例可觀察到至少一處胸膜下實變肺在整個呼吸周期中超聲均可監(jiān)測到，21例ALI/ARDS兔共70處肺實變組織納入分析。70處實變肺經(jīng)PEEP均實現(xiàn)完全復(fù)張。超聲獲得的PEEP始終大于LIP所對應(yīng)的壓力值，LIP+2cmH

8、2O后，僅有1例達到超聲獲得的PEEP水平。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，PEEP與LIP呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.885(p＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　超聲監(jiān)測到的PEEP可指導(dǎo)兔急性肺損傷中肺復(fù)張的進行，為臨床急性肺損傷患者尤其是重癥患者的治療提供參考。
　　第三部分超聲獲得的呼氣末正壓對胸部鈍挫傷致急性肺損傷兔血流動力學(xué)的影響
　　目的：
　　通過超聲檢測兔血流動力學(xué)的指標(biāo)，探討超聲獲得的PEEP通氣對胸部鈍

9、挫傷致急性肺損傷兔血流動力學(xué)的影響。
　　方法：
　　24只新西蘭大白兔建立胸部鈍挫傷致ALI/ARDS模型后分別用超聲手段獲得PEEP，之后用超聲獲得的PEEP分別對ALI/ARDS兔進行PEEP通氣。在此過程中采用超聲心動圖分別檢測機械通氣前及給予PEEP通氣后兔心率(heart rate，HR)、肺動脈收縮壓(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)、右心輸出量(cardia

10、c output of rightheart，CORH)、左心輸出量(cardiac output of left heart， COLH)、射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF％)，其中PASP根據(jù)三尖瓣反流壓差估計，量測機械通氣前后各指標(biāo)的測量人保持一致，且每個量測指標(biāo)于3個不同心動周期分別測值，以三者的平均值作為最終測量結(jié)果。最后采用統(tǒng)計學(xué)方法分析這些指標(biāo)的變化情況。
　　結(jié)果：
　　與PEEP通氣前比較，