長(zhǎng)程腦電圖聯(lián)合聽覺誘發(fā)電位早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后.pdf

1、目的:應(yīng)用長(zhǎng)程腦電圖(Long-term electroencephalogram,L-EEG)聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)檢查早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后,并與格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow comascale,GCS)對(duì)預(yù)后的評(píng)估進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)其早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后的價(jià)值。
　　 方法:選擇2008年9月至2010年3月在我院住院的重癥

2、腦功能損害患者作為研究對(duì)象,共40例,其中男性26例,女性14例,年齡17～92歲,平均年齡62.56±11.23歲,所有病例均為急性起病,迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙1周內(nèi)的患者,并經(jīng)系統(tǒng)檢查明確臨床診斷。首先對(duì)患者進(jìn)行臨床綜合檢查及GCS,中重度腦功能損害—GCS評(píng)分＜12分患者納入研究對(duì)象。采用康泰CMS-2000型動(dòng)態(tài)腦電圖儀和Medtronic公司生產(chǎn)的keypoint4型肌電誘發(fā)電位儀分別進(jìn)行L-EEG和BAEP監(jiān)測(cè),對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果參照Sy

3、nek和Hall標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。采用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(Glasgow outcome scale,GOS)評(píng)定臨床預(yù)后,評(píng)定終點(diǎn)時(shí)間為發(fā)病后3個(gè)月。綜合分析研究結(jié)果,比較不同電生理檢查方法與GCS早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后的準(zhǔn)確性,分析L-EEG和BAEP分級(jí)與臨床預(yù)后的關(guān)系。
　　 結(jié)果:1 GOS評(píng)定40例患者中GOS1級(jí)(死亡)5例,GOS2級(jí)(植物狀態(tài))8例,GOS3級(jí)(重度殘疾)13例,GOS4級(jí)(中度殘疾)9例,G

4、OS5級(jí)(恢復(fù)良好)5例。2 GCS與臨床預(yù)后40例患者,15例指標(biāo)良好(9例臨床預(yù)后良好,6例臨床預(yù)后不良),25例指標(biāo)不良(20例臨床預(yù)后不良,5例臨床預(yù)后良好),其敏感性、特異性和綜合預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為76.9％、64.3％和72.5％。3 L-EEG與臨床預(yù)后40例患者,14例指標(biāo)良好(11例臨床預(yù)后良好,3例臨床預(yù)后不良),26例指標(biāo)不良(23例臨床預(yù)后不良,3例臨床預(yù)后良好),其敏感性、特異性和綜合預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為88.5％、

5、78.6％和85.0％。4 BAEP與臨床預(yù)后40例患者,15例指標(biāo)良好(10例臨床預(yù)后良好,5例臨床預(yù)后不良),25例指標(biāo)不良(21例臨床預(yù)后不良,4例臨床預(yù)后良好),敏感性、特異性和綜合預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為80.8％、71.4％和77.5％。5 L-EEG聯(lián)合BAEP與臨床預(yù)后40例患者,14例指標(biāo)良好(12例臨床預(yù)后良好,2例臨床預(yù)后不良),26例指標(biāo)不良(24例臨床預(yù)后不良,2例臨床預(yù)后良好),敏感性、特異性和綜合預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為9

6、2.3％、85.7％和90.0％。6比較不同檢查方法早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后的準(zhǔn)確性GCS與其他方法比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P值均＜0.05),說明L-EEG、BAEP及L-EEG聯(lián)合BAEP檢查早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后的價(jià)值均高于GCS,其中L-EEG聯(lián)合BAEP檢查敏感性、特異性和綜合預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率最高;L-EEG聯(lián)合BAEP與單用L-EEG或BAEP比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P值均＜0.05),說明L-E

7、EG聯(lián)合BAEP檢查早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后的價(jià)值均高于單用L-EEG或BAEP;7 L-EEG和BAEP分級(jí)與臨床預(yù)后L-EEG為Ⅰ級(jí)、Ⅱa級(jí)和BAEPⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)者臨床預(yù)后一般較好;L-EEGⅡb、Ⅲ級(jí)和BAEPⅣ級(jí)者隨病情變化臨床預(yù)后或好或差;L-EEGIV級(jí)、Ⅴ級(jí)和BAEPⅣ級(jí)者病情嚴(yán)重,臨床預(yù)后極差。
　　 結(jié)論:
　　 1 L-EEG、BAEP分級(jí)可為早期預(yù)測(cè)重癥腦功能損害患者預(yù)后提供重要的客觀指標(biāo),分級(jí)