MLS腦干聽覺誘發(fā)電位對足月兒膽紅素腦病的早期診斷作用.pdf

1、目的:觀察足月高膽紅素血癥患兒不同血清膽紅素水平時最大長度序列腦干聽覺誘發(fā)電位(MLSBAEP)的變化和規(guī)律，觀察不同日齡的影響和不同病理因素的作用，評價MLSBAEP對足月兒膽紅素腦病的早期診斷作用。 方法:研究對象包括：足月高膽紅素血癥患兒73例，對照組足月健康新生兒生后3天內(nèi)44例，生后28天20例。對照組血清總膽紅素值生后3天內(nèi)≤5mg/dl，第3天及以后均≤10mg/dl。對73例高膽組患兒，在黃疸高峰時進行檢查，按檢

2、查時血清總膽紅素水平分為5組，分別為5—10mg／dl、11-15mg/d1、16-20mg／dl、21—25mg/dl、≥26mg/dl；對膽紅素水平在11-15mg/dl、16-20mg／dl的患兒，進一步按其檢查時日齡各分為3組，分別為1—3天、4—6天、≥7天；高膽組患兒按其不同疾病狀況分為5組，分別為溶血性疾病組、母乳性黃疸組、缺氧組、感染組、其它組。各種分組分別與3同齡對照組進行方差分析及組間兩兩比較。常規(guī)腦干聽覺誘發(fā)電位(

3、常規(guī)BAEP)檢查聲刺激速率為21次／秒，MLS腦干聽覺誘發(fā)電位聲刺激速率分別為91次／秒，227次／秒，455次／秒和910次／秒。所得檢查波形定位分析后?、?、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的峰間期及Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的振幅作為評價指標。 結(jié)果:①足月兒腦干聽覺誘發(fā)電位I、III、V波分化已較清晰，在常規(guī)及MLSBAEP中均能記錄到比較穩(wěn)定的波形。但MLSBAEP的波形更平滑，定位更明確易于分析。同一患兒以不同刺激速率檢查

4、，刺激速率增加，則潛伏期、峰間期延長，振幅降低。②在高膽組與對照組的BAEP各指標比較中，主要表現(xiàn)為高膽組患兒的各波潛伏期和峰間期延長、各波振幅下降，差異有顯著性(P<0．05~0．001)。其中以代表腦干聽覺通道近中樞部分的V波潛伏期、I—V峰間期、V波振幅最為明顯。隨刺激速率增加，差異更為顯著。在910／s刺激速率下，V波潛伏期高膽組為9．20±O．40ms，對照組為8．8l±0．23ms；I—V峰間期高膽組為6．46±0．35ms

5、，對照組為6．05±0．24ms；V波振幅高膽組為0．03±0．02μv，對照組為O．06±0．03μv，t檢驗均P<0．001。③以不同膽紅素水平分組比較中，隨膽紅素水平升高，各波潛伏期、峰間期呈逐漸延長趨勢，而振幅呈逐漸降低趨勢。仍以V波潛伏期、I～V峰間期、V波振幅最為明顯。增加刺激速率，組間比較差異也更顯著。在910／s刺激速率下，以代表中樞傳導時間的I—V峰間期為例，對照組、膽紅素水平5．10mg/d1、¨．15mg／dl、1

6、6-20mg／dl、21．25mg／dl、≥26mg/d1的Ⅰ-Ⅴ峰間期依次為6．05±0．24ms、6．32±0．05ms、6．40±0．37ms、6．45±0．37ms、6．55±0．37ms、6．56±0．2lms，組問方差分析P＜0.001。④在相同膽紅素水平，以不同日齡分組比較中，表現(xiàn)為日齡越小，潛伏期、峰問期延長越明顯；同齡越小，振幅降低越明顯。與兩組不同同齡對照組BAEP波形變化趨勢一致。以V波潛伏期、I—V峰問期、V波振

7、幅差異明顯。刺激速率增加，組間方差分析及兩兩比較差異更顯著。在910／s刺激速率下，以高膽16-20mg/dl的不同日齡各組Ⅰ-Ⅴ峰間期為例，1-3天組、4-6天組、≥7天組、對照組f生后3天)的Ⅰ-Ⅴ峰間期依次為6．58±0．3lms、6．49±0．42ms、6．21±0．39ms、6．05±0．24ms，組問方差分析P<0．001；1．3天組、4-6天組分別與對照組兩兩比較有差異P＜0.001；≥7天組與對照組比較差異無顯著性，而與

8、1-3天組比較有差異P＜0.05。⑤以不同疾病狀況分組比較中，合并感染、缺氧的高膽患兒潛伏期、峰間期延長，振幅降低的改變最明顯；而母乳喂養(yǎng)組的改變多較小，在高刺激速率下差異才達到顯著性。910／s刺激速率下，I—V峰間期缺氧組為6．62±0.35ms、感染組為6．62±O．28ms、溶血組為6．45±0.34ms、母乳組為6．22±0.20ms、對照組為6．05±0．24ms，組間方差分析PP＜0.001，母乳組與對照組有差異P＜0.0

9、5，但缺氧、感染組與對照組差異更顯著P＜0.001。 結(jié)論:①高膽紅素血癥患兒由于未結(jié)合膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，使聽神經(jīng)的傳導速度及反應強度下降，在BAEP檢查中相應表現(xiàn)為各波潛伏期和峰問期較正常兒延長，各波振幅較正常兒下降。MLSBAEP通過加快聲刺激速率加大了對聽覺神經(jīng)的負荷量，各指標的延長或下降更顯著。以常規(guī)臨床標準(臨床表現(xiàn)觀察、血清膽紅素水平檢測等)認為比較安全的高膽紅素血癥患兒行MLSBAEP檢查尤其增加刺激頻率時可

10、發(fā)現(xiàn)已有波形變化并有統(tǒng)計學意義，表明其能更早期、更敏感地發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥患兒的神經(jīng)毒性改變。②高膽組患兒的BAEP改變主要累及代表腦干聽覺通路近中樞部分的V波潛伏期、I—V峰間期、V波振幅等，提示腦干聽覺通路的近中樞部分對膽紅素的神經(jīng)毒性作用更為敏感。⑧即使在相同的膽紅素水平，日齡越小，患兒較正常兒BAEP潛伏期、峰間期延長，振幅降低的改變越明顯。這一方面提示著日齡越小對膽紅素神經(jīng)毒性作用越敏感，另一方面也可能反映了新生兒時期本身神經(jīng)系