昏迷患者腦誘發(fā)電位及瞬目反射分析與預(yù)后評估.pdf

1、目的：分析昏迷患者腦誘發(fā)電位及瞬目反射特點，并結(jié)合GCS評分探討其對昏迷患者的預(yù)后評估價值。
　　方法：選取我院ICU病房中GCS評分為3-12分的昏迷患者40例，于昏迷后24小時內(nèi)行腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)、體感誘發(fā)電位(SEP)及瞬目反射(BR)檢查，同時對患者進行GCS評分、腦干反射等臨床評估，觀察患者1個月時的預(yù)后。BAEP、SEF采用Cant分級標準分組，BR根據(jù)檢查結(jié)果分組，預(yù)后分為好轉(zhuǎn)、持續(xù)昏迷狀態(tài)和死亡。部分患

2、者行動態(tài)檢測，分別于昏迷24h內(nèi)、1周、1個月時進行檢測，觀察指標變化，根據(jù)患者1個月指標變化分為A組：BAEP、SEP、BR至少一項好轉(zhuǎn)，其余項無變化；B組：三項均無變化；C組：至少一項惡化，其余項無變化；D組：部分項目好轉(zhuǎn)，部分項目惡化。動態(tài)檢測者隨訪3個月。
　　結(jié)果：40例患者，1個月內(nèi)死亡23例，持續(xù)昏迷狀態(tài)13例，好轉(zhuǎn)4例。
　　1.BAEP、SEP、BR、GCS評分與預(yù)后的關(guān)系：BAEP11例正常(Ⅰ級)，14

3、例異常(Ⅱ級)，表現(xiàn)為Ⅰ波后各波潛伏期(Lat)延長、波幅(Amp)減低，V/I波幅比<1/2，波形離散，波間期(IPI)延長等，15例單側(cè)或雙側(cè)未能引出可靠的V波(Ⅲ級)。Ⅰ、Ⅱ級相對預(yù)后好，死亡率36％，Ⅲ級預(yù)后差，死亡率達939％，BAEP各級預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SEP在昏迷急性期異常率較高(85％)，40例患者SEP檢測僅6例正常(Ⅰ級)，22例皮層電位全部消失(Ⅲ級)，12例異常者(Ⅱ級)表現(xiàn)為皮層電位潛伏期

4、延長，N20波波幅嚴重降低，波形離散等。Ⅰ、Ⅱ級相對于Ⅲ級預(yù)后好，SEP各級預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。40例患者BR均異常，其中30例即使在超強刺激下也完全沒有反應(yīng)，9例雙側(cè)引出R1，1例僅單側(cè)引出R1，均表現(xiàn)為潛伏期延長和/或低波幅反應(yīng)，所有患者BR均未引出R2和/或R2’，BR有無反應(yīng)組預(yù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.989，P>0.05)。全部患者GCS評分在3-11分范圍內(nèi)，評分3分者26例，20例死亡，死亡率77％

5、，評分4-11分者14例，3例死亡，死亡率21％。不同程度昏迷患者的預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
　　2.BAEP、SEP、BR與GCS評分的相關(guān)性分析：BAEP、BR與GCS評分相關(guān)性分析顯示二者與GCS評分無明顯相關(guān)性(P>0.05)，而SEP與GCS評分則呈正相關(guān)(rs=0.633，P<0.01)。
　　3.動態(tài)檢測：15例患者得以動態(tài)檢測。A組5例BAEP、SEP至少一項好轉(zhuǎn)，其中3例BR在昏迷24h內(nèi)不能

6、引出任何波形或僅引出波幅減低的R1，復(fù)查時有明顯改善，表現(xiàn)為R1波形分化較前清晰，甚至能引出R2，隨訪時5例均處于持續(xù)昏迷狀態(tài)；B組1例好轉(zhuǎn)，1例持續(xù)昏迷；C組8例BAEP、SEP至少一項惡化，7例BR持續(xù)未能引出肯定波形，1例三次檢測均為雙側(cè)引出波幅減低、潛伏期正常的R1。動態(tài)檢測各組預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將BR從該分析中去除結(jié)果無變化。
　　結(jié)論：BAEP、SEP、GCS評分對昏迷患者的預(yù)后評估有一定價值，BR