短潛伏期體感誘發(fā)電位在急性腦梗死患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、腦梗死(Cerebral Infarction，CI)，又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的致殘率及病死率較高，尤其是伴有意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、持續(xù)高熱和嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥的急性重癥腦梗死。腦梗死的預(yù)后與梗死部位及梗死面積有關(guān)，但臨床上仍有部分病人雖梗死部位及面積類似，其預(yù)后仍有很大的差異，這可能與患者腦功能的損害程度有關(guān)。因此，如何早期采用行之有

2、效的方法對(duì)腦功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)療決策、合理分配醫(yī)療資源及選擇治療方案尤為重要。臨床上可用于評(píng)估腦功能的技術(shù)包括頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)、經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)、腦電圖(Electroencephalogram，EEG)等。但這些技術(shù)均受到一定的制約，如頭顱CT不能在床邊評(píng)估，TCD僅反映血流速度而不能反映患者神經(jīng)功能，EEG受溫度、麻醉藥物的因

3、素影響較大。短潛伏期體感誘發(fā)電位(Short-latencySomatosensory Evoked Potentials，SLSEP)可在床旁完成，且不受鎮(zhèn)靜藥物及意識(shí)狀態(tài)的影響，是進(jìn)行腦功能評(píng)估的理想手段。目前公認(rèn)的SLSEP起源于皮質(zhì)下，其主要參數(shù)包括N9、N13、P15、N20、N25及中樞傳導(dǎo)時(shí)間(Central ConductionTime，CCT)等，其中N9、N13起源于外周神經(jīng)。而N20起源于中央后回感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)，CCT

4、代表中樞傳導(dǎo)時(shí)間，這兩項(xiàng)指標(biāo)成為近年來(lái)評(píng)價(jià)腦損傷預(yù)后研究的重點(diǎn)。但這些研究多數(shù)根據(jù)N20波有無(wú)出現(xiàn)、CCT有無(wú)延長(zhǎng)等進(jìn)行分級(jí)研究，如目前應(yīng)用較為廣泛的Judson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、Haupt分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等。目前針對(duì)誘發(fā)電位N20波幅絕對(duì)大小的研究較少見(jiàn)，且大部分是針對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)后、顱腦外傷后的腦功能損害的研究，而對(duì)于缺血性腦卒中造成的腦損傷的研究則更少。N20波幅可直接反應(yīng)內(nèi)側(cè)丘系保留的數(shù)量，而內(nèi)側(cè)丘系的相對(duì)完整性是腦梗死預(yù)后的重要影響因素。本研究

5、利用短潛伏期體感誘發(fā)電位對(duì)腦梗死患者3個(gè)月預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，假設(shè)N20波幅的大小可預(yù)測(cè)腦梗死患者的預(yù)后，并同Judson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)做比較。
　　目的:評(píng)價(jià)短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的Judson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及患側(cè)N20波幅對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，建立患側(cè)N20波幅及Judson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腦梗死預(yù)后的受試者工作曲線。
　　方法:入組2015年2月至2016年1月期間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者46例，所有

6、患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查并證實(shí)為急性腦梗死。所有患者均在3-7天內(nèi)行SLSEP檢查、NIHSS評(píng)分，三個(gè)月后采用改良Rankin評(píng)分(ModifiedRankinScale，mRS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，0-3分作為預(yù)后良好組，4-6分作為預(yù)后不良組。利用SPSS22.0及MedCalc15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:1、短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)的患側(cè)N20波幅與NIHSS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05），Ju

7、dson標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)級(jí)別與NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(p＜0.05）。2、患側(cè)N20波幅預(yù)測(cè)急性腦梗死患者預(yù)后的靈敏度、特異度及綜合準(zhǔn)確度分別為95.45％、75％、80.4％，其預(yù)測(cè)截?cái)嘀?cutoff)為1.08uV; Judson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)急性腦梗死患者的預(yù)后的靈敏度、特異度及綜合準(zhǔn)確度分別為95.45％、70.83％、87％;二者對(duì)預(yù)測(cè)急性腦梗死患者預(yù)后的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.5422)。
　　結(jié)論:1、SLSEP的患側(cè)