長(zhǎng)潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、在法醫(yī)學(xué)鑒定中，聽(tīng)力損害是以言語(yǔ)頻率(即500H，1000Hz和2000Hz)純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值的分貝數(shù)作為評(píng)定的依據(jù)，目前由短聲(click)誘發(fā)的聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem response，ABR)是聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(Auditory Evoked Potentials，AEP)檢查法中應(yīng)用最廣，技術(shù)也最為成熟的客觀測(cè)聽(tīng)方法。但短聲誘發(fā)ABR主要反映2kH以上高頻聽(tīng)閾情況，不能很好反映中低頻率的聽(tīng)閾，而且只能

2、夠反應(yīng)腦干以及腦干以下聽(tīng)覺(jué)通路的功能狀況，因此單獨(dú)應(yīng)用ABR反應(yīng)閾推測(cè)言語(yǔ)頻率行為聽(tīng)閾的方法，不能夠準(zhǔn)確反映受試者不同頻率聽(tīng)力損失的真實(shí)情況。為此，針對(duì)不同頻率短音誘發(fā)的AEP與不同頻率純音主觀聽(tīng)閾之間關(guān)系，一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)短音誘發(fā)的短、中、長(zhǎng)潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位具有較好的頻率特異性，可以用于不同頻率聽(tīng)力損失的評(píng)價(jià)。但有關(guān)應(yīng)用ALR客觀評(píng)定聽(tīng)功能障礙方面的研究目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，特別是在法醫(yī)學(xué)上應(yīng)用尚屬空白。 目的：本研究通過(guò)對(duì)4

3、5名78耳受試者純音主觀聽(tīng)閾、短音主觀聽(tīng)閾和短音ALR反應(yīng)閾的測(cè)試，進(jìn)而研究短音ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾之間的關(guān)系及其影響因素，旨在分析和評(píng)價(jià)ALR的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。 方法：1.試驗(yàn)對(duì)象：主觀檢查配合的受試者45名(78耳)，分為正常組、耳聾組和腦挫裂傷組。正常組20名(40耳)均為在校大學(xué)生，其中男性和女性各10名，平均年齡25.9歲，各頻率(500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz)的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均<25dB。

4、耳聾組17名(22只聾耳)，男性10名，女性7名，其中雙耳聾5名(10只聾耳)，單耳聾12名，傳導(dǎo)性耳聾6名，感音神經(jīng)性聾11名。耳聾的判定：主訴耳聾，并經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)和ABR證實(shí)。耳聾范圍：35dB～90dB(ABR預(yù)佶值)。腦挫裂傷組8名，其中男性6名，女性2名，年齡19～55歲，各頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均<25dB。腦挫裂傷的診斷均由頭CT和/或MRI片確認(rèn)。2.試驗(yàn)方法：檢查在隔音室內(nèi)進(jìn)行，依次測(cè)試受試者500HZ、1000Hz、200

5、0HZ和4000Hz的純音主觀聽(tīng)閾、短音主觀聽(tīng)閾和短音ALR反應(yīng)閾。當(dāng)測(cè)試純音主觀聽(tīng)閾時(shí)，采用FONMXFA—12型純音聽(tīng)力計(jì)，頻率范圍：125Hz～8000Hz，最小輸出：—10dB，最大輸出：110dB。當(dāng)測(cè)試短音主觀聽(tīng)閾和短音ALR反應(yīng)閾時(shí)，采用美國(guó)Nicolet Compact Four公司生產(chǎn)的多功能電生理記錄儀做為描記系統(tǒng)，由TDH—39P型耳機(jī)給聲，電極為銀盤(pán)電極，記錄電極放置在顱頂中央中點(diǎn)(Cz)，參考電極放置在同側(cè)耳垂

6、內(nèi)側(cè)(A1，A2)，接地電極放置在額極中點(diǎn)(Fpz)，每個(gè)電極阻抗<5kΩ，極間電阻差<3kΩ。描記ALR各反應(yīng)波時(shí)，正常組由80dB開(kāi)始，耳聾組由110dB開(kāi)始，然后以每10dB為一檔遞減，接近反應(yīng)閾時(shí)按5dB一檔下降，直至反應(yīng)波形消失，重復(fù)記錄2次。每測(cè)定ALR一個(gè)頻率休息5～10分鐘。最后用X—Y記錄儀記錄。 結(jié)果：1.典型的ALR一般包括5個(gè)波，P1、N1、P2、N2和P3。其中N1、P2波波幅最大，出現(xiàn)率為100％，將

7、誘發(fā)出ALR N1、P2波的最小聲強(qiáng)確定為短音ALR反應(yīng)閾。2.在500Hz、1000Hz、2000Hz：和4000Hz四個(gè)頻率上，正常組短音ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為7.33±3.12dB、8.11±2.62dB、7.22±2.50dB、9.19±2.85dB；短音主觀聽(tīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾之差的的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.48±2.17dB、4.33±2.36dB、4.07±1.78dB、3.96±2.21dB；短音

8、ALR反應(yīng)閾與短音主觀聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.85±2.27dB、3.78±1.83dB、3.15±2.14dB、5.22±2.04dB。3.在500H、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上，短音ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾的回歸方程分別是Y=0.87x—4.18、Y=0.91x—6.49、Y=0.6x—1.21、Y=0.99x—9.03。經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01。4.在500Hz、1000H、2000Hz和4000H

9、z四個(gè)頻率上，耳聾組短音ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為7.00±3.08dB、8.14±2.57dB、7.37±2.79dB、9.45±3.02dB；短音主觀聽(tīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.56±2.58dB、4.24±2.46dB、4.18+2.01dB、4.03±2.33dB；短音ALR反應(yīng)閾與短音主觀聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為4.01±2.34dB、3.88±1.97dB、3.05±2.17dB

10、、5.27±2.39dB。對(duì)耳聾組與正常組ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾的差值進(jìn)行t檢驗(yàn)，二者無(wú)顯著性差異(P>0.05)。5.在500Hz、1000H、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上，腦挫裂傷組短音ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為7.21±3.21dB、8.21±2.31dB、7.02±2.91dB、9.53±3.27dB；短音主觀聽(tīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾之差的的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.38±2.76dB、4.11±2.2

11、7dB、4.02±2.14dB、4.01±2.43dB；短音ALR反應(yīng)閾與短音主觀聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.92±2.12dB、3.96±2.07dB、3.11±2.18dB、5.47±2.22dB。對(duì)腦挫裂傷組與正常組ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾的差值進(jìn)行t檢驗(yàn)，二者無(wú)顯著性差異(P>0.05)。對(duì)腦挫裂傷組與正常組的ALRN1、P2波潛伏期和波幅進(jìn)行t檢驗(yàn)，N1和P2均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。6.隨著刺激聲強(qiáng)的增高，不同頻

12、率ALR N1、P2波的潛伏期縮短，波幅增高。7.在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000HZ四個(gè)頻率上，ALR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾的差值86.25％小于10dB。因此，應(yīng)用ALR反應(yīng)閾預(yù)估純音主觀聽(tīng)閾時(shí)，保守的估計(jì)是ALR反應(yīng)閾減去(0～10dB)，即純音主觀聽(tīng)閾的預(yù)估值范圍。 結(jié)論：1、典型的ALR一般包括5個(gè)波，P1、N1、P2、N2和P3波。其中N1、P2波波幅最大，出現(xiàn)率為100％。N1、P2波的反應(yīng)閾、潛伏