不同視力狀態(tài)下單、雙眼圖形視覺誘發(fā)電位特征及其法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價值的研究.pdf

1、前言
　　 在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中,經(jīng)常涉及視功能障礙評定的問題。由于傳統(tǒng)的視力表檢查法為主觀檢查方法,在法醫(yī)學(xué)鑒定中難以直接應(yīng)用。目前對于視功能障礙的客觀評定,主要應(yīng)用視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential,VEP)。
　　 P-VEP是視網(wǎng)膜感受圖形刺激后,在枕葉皮層記錄的電位,它主要反映黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞至大腦枕葉視皮質(zhì)區(qū)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài),在法醫(yī)學(xué)鑒定中目前主要用于視敏度的判斷。

2、但由于圖形視覺誘發(fā)電位檢查時需要被檢查者對圖像進行注視。如果被檢查者不予注視,就會導(dǎo)致圖形視覺誘發(fā)電位的峰潛伏期延長、波幅降低,甚至無誘發(fā)波。本研究通過對30名受試者(60只眼)不同空間頻率的刺激,觀察正常人單、雙眼P-VEP以及一眼不同視力狀態(tài)下單、雙眼P-VEP(一眼正常視力,另一眼存在不同程度視力下降)的特點,研究單眼不同視力狀態(tài)下單、雙眼P-VEP特征及兩者之間的關(guān)系,進而實現(xiàn)通過單、雙眼P-VEP對比分析客觀判斷被試者視功能的

3、目的。
　　 實驗對象與方法
　　 選主觀配合檢查、身體健康(除屈光不正外)的受試者30人(60只眼),男生18名,女生12名,年齡21～29歲,平均年齡24歲,單眼矯正視力≥1.0,視野正常。
　　 采用丹麥Alpine Keypoint4/compact.C100/ERP多功能電生理診斷儀,刺激器為17英寸純平顯示器,刺激頻率為1.9次/秒,選用3×4、12×16、48×64(分別對應(yīng)視角約為6°,1°30'

4、和22')三組不同的空間頻率的棋盤格作為刺激信號,刺激器對比度及照度90%,濾波帶通為1～100Hz,掃描時間為300ms,疊加次數(shù)為100次。采用氯化銀盤狀皮膚電極,按腦電圖國際10～20系統(tǒng)電極安放法,接地電極位于FPz點(鼻根上2cm),參考電極位于Cz點(中央中點),記錄電極于Oz點(枕中央點)。
　　 通過國際標(biāo)準(zhǔn)5米對數(shù)視力表測試受試者雙眼裸眼視力,視力未達1.0者,用驗光鏡片矯正至1.0,然后調(diào)整一眼屈光鏡片度數(shù)使

5、視力降至0.7、0.4和0.1,并分別記錄上述操作所使用的鏡片度數(shù)。向受試者簡單介紹實驗的過程及注意事項。受試者坐于半暗室的靠背椅上,雙眼距離刺激器屏幕1.4米,與刺激器屏幕位于同一水平線上。利用酒精及NuPreP磨砂膏去除皮膚表面油污和皮屑,用粘性導(dǎo)電膏將各電極固定于頭皮上,測試電阻,要求電極阻抗＜5kΩ,極間電阻＜3kΩ。囑受試者注視刺激器中心標(biāo)記,并默數(shù)黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)次數(shù),以提高其注視程度。先將受試者雙眼矯正至1.0視力,記錄三種

6、空間頻率(3×4空間頻率(大格)、12×16空間頻率(中格)和48×64空間頻率(小格))刺激下的雙眼P-VEP,然后分別遮蔽左右眼,記錄單眼刺激下P-VEP。分別記錄單眼0.7、0.4、0.1和＜0.1(戴6D凸透鏡),另一眼視力1.0四種狀態(tài),三種空間頻率(3×4空間頻率(大格)、12×16空間頻率(中格)和48×64空間頻率(小格))刺激下的單、雙眼P-VEP。
　　 采用SPSS for Windows 16.0統(tǒng)計分析

7、軟件,應(yīng)用單因素方差分析和配對t檢驗對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,α值設(shè)為0.05,當(dāng)P≤0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 1、在3×4空間頻率(大格)刺激下,視力＜0.1組單眼峰潛伏期與其它四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),視力0.7組單眼峰潛伏期與0.1組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。各組單眼間波幅差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2、在3×4空間頻率(大格)刺激下,各組間雙眼峰潛

8、伏期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各組雙眼波幅與健側(cè)眼單眼波幅差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3、在12×16空間頻率(中格)刺激下,視力＜0.1組單眼峰潛伏期與其它四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。視力0.1組單眼與視力1.0和0.7組波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),視力＜0.1組單眼與其他四組波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4、在12×16空間頻率(中格)刺激下,雙眼視力均為1.

9、0組的峰潛伏期與單眼視力＜0.1組雙眼的峰潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。雙眼視力1.0組與健側(cè)單眼波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其他各組雙眼視力與健側(cè)單眼波幅差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5、在48×64空間頻率(小格)刺激下,除單眼視力0.7組峰潛伏期與1.0、0.4組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外,其余各組單眼間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。除視力1.0組與視力0.7組間單眼波幅差異無

10、統(tǒng)計學(xué)意義外(P＞0.05),其余各組單眼間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 6、在48×64空間頻率(小格)刺激下,雙眼視力1.0組P100波幅與單眼視力＜0.1組潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。雙眼視力1.0組與健側(cè)單眼波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),其他各組雙眼與健側(cè)單眼波幅差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 7、視力1.0組在12×16空間頻率刺激下的峰潛伏期與3×4和48×64空間

11、頻率刺激下的峰潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);視力0.7組在48×64空間頻率刺激條件下峰潛伏期與3×4和12×16空間頻率刺激下峰潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);視力0.4組在三個空間頻率刺激條件下峰潛伏期差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);視力0.1組在12×16空間頻率刺激條件下的峰潛伏期與3×4和48×64空間頻率刺激下的峰潛伏期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 8、視力1.0組3×4空間頻率波幅

12、與12×16和48×64空間頻率波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);視力0.7組3×4空間頻率與48×64空間頻率波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);視力0.4組在三個空間頻率刺激下的波幅差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);視力0.1組48×64空間頻率波幅與3×4和12×16組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);視力＜0.1組3×4空間頻率與12×16組及48×64組波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論
　

13、　 1、分別給予不同空間頻率刺激,P-VEP存在最佳刺激空間頻率。隨著視力水平不同,最佳刺激空間頻率也不同。
　　 2、視力水平不同,P-VEP的P100峰潛伏期和波幅也不同。當(dāng)視力下降時,P100峰潛伏期延長,波幅降低。通過P100峰潛伏期和波幅可以判斷視敏度。
　　 3、雙眼視力水平相當(dāng)時,雙眼P-VEP波幅會呈現(xiàn)總和現(xiàn)象。雙眼存在視差,雙眼P-VEP波幅總和現(xiàn)象消失。在較高的空間頻率,一眼視力下降甚至可以導(dǎo)致雙眼