中、短潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及其法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中，對(duì)聽(tīng)力(Auditory)損害等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)主要以言語(yǔ)頻率(500Hz、1000Hz、2000Hz)聽(tīng)閾均值的分貝數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem potentials， ABR)是目前聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(auditory evokedpotentials， AEP)檢查中應(yīng)用最廣、技術(shù)也最為成熟的客觀測(cè)聽(tīng)方法。但是由于短聲反映的主要是2000Hz以上的高頻聽(tīng)閾的情況，不能很好反映中低頻率的

2、聽(tīng)閾。因此，客觀測(cè)聽(tīng)方法的研究是臨床法醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)瞬態(tài)中潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(middle latency response， MLR)在聽(tīng)功能評(píng)定測(cè)試中應(yīng)用的研究較少，在法醫(yī)學(xué)上應(yīng)用短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR客觀評(píng)定聽(tīng)功能的研究尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。 本研究對(duì)59名(其中聽(tīng)力正常組40名80正常耳，耳聾組19名28只聾耳)受試者依次測(cè)試純音聽(tīng)閾、短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR及40Hz AERP和短聲誘發(fā)的ABR，對(duì)它們的頻率特

3、異性、低中高頻聲音刺激的敏感性以及測(cè)試中的影響因素等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，旨在達(dá)到評(píng)價(jià)中、短潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的法醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值之目的。 受試對(duì)象與方法 受試對(duì)象：聽(tīng)力受試者59名，其中正常聽(tīng)力受試組40名80耳均為在校大學(xué)生，其聽(tīng)力正常的判定標(biāo)準(zhǔn)為各頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均<25dBHL。耳聾組19名28只聾耳。耳聾的確認(rèn)：自訴耳聾，ABR檢查結(jié)果異常，通過(guò)純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)確定其不同頻率聽(tīng)力狀況，并通過(guò)同頻音掩蔽試驗(yàn)驗(yàn)證。

4、 試驗(yàn)方法：受試者躺在隔音室檢查床上，首先依次測(cè)試受試者1000Hz、500Hz、2000Hz和4000Hz的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾，然后再測(cè)試短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR和40HzAERP反應(yīng)閾、短聲誘發(fā)的ABR反應(yīng)閾。純音聽(tīng)閾測(cè)試采用FONMXFA-12型純音聽(tīng)力計(jì)，頻率范圍：125Hz～8000Hz，最小輸出：-10 dBHL，最大輸出：110dBHL。測(cè)試瞬態(tài)MLR、40Hz AERP、ABR反應(yīng)閾時(shí)，采用Nicolet Compact Fou

5、r多功能電生理記錄儀做為描記系統(tǒng)，由TDH-39P型耳機(jī)給聲，采用銀盤(pán)電極記錄各誘發(fā)電位，記錄電極置于頭頂正中，參考電極位于同側(cè)乳突，前額正中發(fā)際下1cm處置接地電極，電極阻抗<5kfΩ，極間電阻相差<3 kΩ。描記各反應(yīng)波時(shí)，正常聽(tīng)力組由80dB，耳聾組由110 dB開(kāi)始，然后以每10dB nHL為一檔遞減，直至反應(yīng)波形消失。測(cè)試結(jié)果用X-Y記錄儀記錄。 結(jié)果 1、正常聽(tīng)力組的短純音誘發(fā)瞬態(tài)MLR測(cè)試，在四個(gè)測(cè)試頻率上

6、，均可誘發(fā)出三個(gè)正相波、三個(gè)負(fù)相波，分別為NO、PO、Na、Pa、Nb、Pb。 2、不同頻率瞬態(tài)MLR各波的潛伏期不同，隨著刺激聲頻率的升高，各波的潛伏期縮短。睡眠對(duì)瞬態(tài)MLR和40Hz AERP測(cè)試有一定的影響。 3、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上，正常聽(tīng)力組主觀純音聽(tīng)閾的均值和標(biāo)準(zhǔn)分別為14.13±4.48 dB、9.31±4.39 dB、6.44±5.11 dB、7.56±7.20

7、dB，瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為20.31±4.99 dB、15.81±4.61 dB、18.06±6.33 dB、19.63±7.24 dB、40Hz AERP反應(yīng)閾均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為19.50±5.00dB、15.68±5.08 dB、15.56±6.00 dB、19.68±8.28 dB，ABR反應(yīng)閾的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為22.31±5.03 dB。 4、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上

8、，正常聽(tīng)力組的瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為6.19±2.14dB、6.50±2.57 dB、11.63±9.80 dB、12.06±3.25 dB、40Hz AERP反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.38±2.61 dB、6.38±3.08 dB、9.13±3.35 dB、12.13±3.35 dB。500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率上，瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾與主觀聽(tīng)閾的回歸方程分別是

9、Y=0.81x-2.36、Y=0.79x-3.17、Y=0.63x-4.99、Y=0.90x-10.11：40HzAERP反應(yīng)閾與主觀聽(tīng)閾的回歸方程分別是Y=0.77x-0.80、Y=0.68x-1.37、Y=0.71x-4.54、Y=0.80x-8.21。 5、在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四個(gè)頻率上，耳聾組瞬態(tài)MLR反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為6.79±2.43dB、6.60±2.74 d

10、B、1 1.07±3.15 dB、11.78±2.43 dB；40Hz AERP反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾之差的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.00±2.36 dB、5.89±4.52 dB、8.75±3.23 dB、12.68±3.96 dB。對(duì)耳聾組與正常聽(tīng)力組的瞬態(tài)MLR、40Hz AERP反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾的差值進(jìn)行總體均數(shù)t檢驗(yàn)，二者均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。高頻聽(tīng)力損失組(高頻聽(tīng)力損失為主)和低頻聽(tīng)力損失組(低頻聽(tīng)力損失為主)的純音聽(tīng)力曲線

11、圖中，ABR反應(yīng)閾與純音主觀聽(tīng)閾在低頻聲音的差值不同。 結(jié)論 1、用短純音可以誘發(fā)出穩(wěn)定的瞬態(tài)MLR和40Hz AERP，瞬態(tài)MLR主要由三個(gè)正相波，三個(gè)負(fù)相波組成，分別為NO、PO、Na、Pa、Nb、Pb波，潛伏期在7～65ms之間。40Hz AERP為一組正弦融合波。 2、ABR對(duì)中低頻聲音不能很好的反應(yīng)、而對(duì)高頻聲音反應(yīng)較好，可用于評(píng)價(jià)高頻聲音的聽(tīng)閾狀況。中潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng)閾接近純音主觀聽(tīng)閾，特別40

12、Hz AERP反應(yīng)閾更接近純音主觀聽(tīng)閾，可用于各個(gè)頻率尤其是中低頻聽(tīng)閾的客觀評(píng)定。睡眠對(duì)瞬態(tài)MLR和40Hz AERP反應(yīng)閾有一定影響，尤其對(duì)瞬態(tài)MLR影響更大。 3、隨著刺激聲頻率的增高，短純音誘發(fā)的瞬態(tài)MLR反應(yīng)的潛伏期縮短。根據(jù)同一聲強(qiáng)、不同頻率瞬態(tài)MLR各波潛伏期變化特點(diǎn)，可以推斷高頻性耳聾或低頻性耳聾。 4、在法醫(yī)學(xué)鑒定中，應(yīng)用短純音誘發(fā)瞬態(tài)MLR時(shí)應(yīng)注意選擇合適的帶通濾波、掃描時(shí)間、適當(dāng)?shù)寞B加次數(shù)及適宜的聲音