誘發(fā)電位肌電圖臨床知識(shí)簡(jiǎn)介

1、誘發(fā)電位/肌電圖臨床知識(shí)簡(jiǎn)介,誘發(fā)電位是指在神經(jīng)系統(tǒng)某特定部位給予適宜的刺激在中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)部位檢出與刺激的有鎖時(shí)關(guān)系的電位變化。 誘發(fā)電位檢查是一種客觀、定量檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的方法,臨床誘發(fā)電位知識(shí)簡(jiǎn)介,誘發(fā)電位分類：,一、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）二、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）三、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（BAEP）四、事件相關(guān)電位（P300）,一、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位：刺激肢體末端粗大感覺(jué)纖維，在軀體感覺(jué)上行通路

2、不同部位記錄的電位，它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺(jué)區(qū)的功能。(1)檢測(cè)方法：表面刺激電極置于周圍神經(jīng)干。常用的刺激部位是正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛后神經(jīng)和腓總神經(jīng)、隱神經(jīng)等。上肢記錄部位通常中Erb點(diǎn)、C7棘突及頭部相應(yīng)的感覺(jué)區(qū)；下肢記錄部位通常是頭部相應(yīng)的感覺(jué)區(qū)。,(2)波形的命名：（極性+潛伏期）波峰向下為P，向上為N）。正中神經(jīng)刺激對(duì)側(cè)頂點(diǎn)記錄（頭參考）的主要電位是N20，周圍電位是E

3、rb點(diǎn)（N9）和C7（N13）。脛后神經(jīng)刺激頂點(diǎn)（Cz’）記錄的主要電位是P40、N50和P60。異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)是潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低或消失等。,(4)SEP的臨床應(yīng)用：用于檢測(cè)周圍神經(jīng)、頸椎病、后側(cè)索硬化綜合征、多發(fā)性硬化（MS）及腦血管病等。還可用于腦死亡的判斷和脊髓手術(shù)的監(jiān)護(hù)等。,(3)SEP各波的起源：N9臂叢電位，N13可能為頸髓后角突觸后電位，N20來(lái)自頂葉后中央回（S）等，P40可能來(lái)自同側(cè)頭皮中央后回。,二、視覺(jué)誘發(fā)電位

4、：是指頭皮記錄的枕葉皮層對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)。(1)檢測(cè)方法：通常在光線較暗的條件下進(jìn)行,檢測(cè)前應(yīng)粗測(cè)視力并行矯正。臨床上最常用黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激VEP，其優(yōu)點(diǎn)是波形簡(jiǎn)單易于分析、陽(yáng)性率高和重復(fù)性好。記錄電極置于Oz，參考電極通常置于Fpz。,(2)波形命名及正常值：圖形VEP是一個(gè)由NPN組成的三相復(fù)合波，分別按各自的平均潛伏期命名為N75、P100、N145。正常情況下P100潛伏期最穩(wěn)定而且波幅高，是唯一可靠的成分。異常的判斷

5、標(biāo)準(zhǔn)是潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或消失。,(3)VEP的臨床應(yīng)用：視通路病變，特別對(duì)MS病人可提供早期視神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。,三、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位:指經(jīng)耳機(jī)傳出的聲音刺激聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在頭頂記錄的電位。 檢測(cè)時(shí)通常不需要病人的合作，嬰幼兒和昏迷病人均可進(jìn)行測(cè)定。(1)檢測(cè)方法：多采用短聲刺激，刺激強(qiáng)度60dB(SL),刺激頻率10~15Hz,分析時(shí)間10ms,疊加1000~2000次。記錄電極通常置于Cz,參考電

6、極置于耳垂或乳突，接地電極置于FPz。,(2)波形命名：正常BAEP通常由5個(gè)波組成，依次以羅馬數(shù)字命名為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ。特別是Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波更有價(jià)值。BAEP異常的主要表現(xiàn)為：①各波潛伏期延長(zhǎng)；②波間期延長(zhǎng)；③波形消失,(3)BAEP各波的起源：Ⅰ波起于聽(tīng)神經(jīng)；Ⅱ波耳蝸核,部分為聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段;Ⅲ波上橄欖核;Ⅳ波外側(cè)丘系及其核團(tuán)(腦橋中、上部分);Ⅴ波下丘的中央核團(tuán)區(qū)。,(4)BAEP的臨床應(yīng)用：可客觀評(píng)價(jià)檢查不合作者、嬰幼兒和歇斯底

7、里病人有無(wú)聽(tīng)覺(jué)功能障礙；有助于多發(fā)性硬化的診斷，特別是發(fā)現(xiàn)臨床下病灶；動(dòng)態(tài)觀察腦干血管病時(shí)腦干受累的情況，幫助判斷療效和預(yù)后；橋小腦角腫瘤手術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)；監(jiān)測(cè)耳毒性藥物對(duì)聽(tīng)力的影響；腦死亡診斷和意識(shí)障礙病人轉(zhuǎn)歸的判斷等。,臨床肌電圖知識(shí)簡(jiǎn)介 狹義肌電圖指同心圓針電極插入肌肉后，記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)。 廣義EMG指記錄肌肉在安靜狀態(tài)、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各

8、種電生理特性的技術(shù)，包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)神經(jīng)電刺激等。常規(guī)EMG檢查的適應(yīng)癥為脊髓前角細(xì)胞及其以下的病變。,一、肌電圖檢測(cè)步驟及正常所見(jiàn)(1)肌肉靜息狀態(tài)：包括插入電位和自發(fā)電位。插入電位指針電極插入時(shí)引起的電活動(dòng)，正常人變異較大；自發(fā)電位指終板噪音和終板電位，后者波幅較高，通常伴有疼痛，動(dòng)針后疼痛消失。(2)肌肉小力自主收縮狀態(tài)：測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位的時(shí)限、波幅、波形及多相波百分比，不同肌肉有其不同的正常值范圍。,(3)肌肉大力

9、收縮狀態(tài)：觀察募集現(xiàn)象，指肌肉在大力收縮時(shí)，原來(lái)已經(jīng)發(fā)放的運(yùn)動(dòng)單位頻率加快，同時(shí)閾值高的Ⅱ型纖維參與發(fā)放，肌電圖上呈密集的相互重疊的難以分辨其線的許多運(yùn)動(dòng)單位電位，即為干擾相。,二、異常EMG所見(jiàn)及其意義(1)插入電位的改變：插入電位減少或消失見(jiàn)于嚴(yán)重的肌肉萎縮、肌肉纖維化和脂肪組織浸潤(rùn)以及肌纖維興奮性降低等;插入電位增多或延長(zhǎng)見(jiàn)于神經(jīng)源性和肌源性損害。,(2)異常自發(fā)電位： ①纖顫電位：是由于失神經(jīng)支配肌纖維運(yùn)動(dòng)終板對(duì)

10、血中乙酰膽堿的敏感性升高引起的去極化，或失神經(jīng)支配的肌纖維靜息電位降低所致的自動(dòng)去極化產(chǎn)生的動(dòng)作電位；其波形多為雙相，起始為正相，見(jiàn)于神經(jīng)源性損害和肌源性損害（肌炎）。,②正銳波：其產(chǎn)生機(jī)制及其臨床意義同纖顫電位；波形特點(diǎn)為雙相，起始為一正相，之后為一時(shí)限較寬、波幅較低的負(fù)向波，形狀似“V”字形 ③束顫電位：指一個(gè)或部分運(yùn)動(dòng)單位支配的肌纖維自發(fā)放電,見(jiàn)于神經(jīng)源性損害。,(3)肌強(qiáng)直放電：肌肉自主收縮或受機(jī)械刺激后出現(xiàn)的節(jié)律

11、性放電。放電過(guò)程中波幅和頻率逐漸衰減，擴(kuò)音器可傳出類似“飛機(jī)俯沖或摩托車減速”的聲音。見(jiàn)于萎縮性肌強(qiáng)直、先天性肌強(qiáng)直、副肌強(qiáng)直及高鉀型周期性癱瘓等。,(4)異常運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位：①神經(jīng)源性損害：表現(xiàn)為MUP時(shí)限增寬、波幅增高及多相波百分比增高，見(jiàn)于脊髓前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變和周圍神經(jīng)病等；②肌源性損害：表現(xiàn)為MUAP時(shí)限縮短，波幅降低及多相波百分比增高，見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、炎性肌病和其它原因所致肌病。,(5)大力收縮募集電位的異常改

12、變： ①單純相和混合相：前者指肌肉大力收縮時(shí),參加發(fā)放的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量明顯減少,肌電圖表現(xiàn)為單個(gè)獨(dú)立的電位;后者是運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量部分減少,表現(xiàn)為單個(gè)獨(dú)立的電位和部分難以分辨的電位同時(shí)存在,見(jiàn)于神經(jīng)源性損害; ②病理干擾相:肌纖維變性壞死使運(yùn)動(dòng)單位變小,在大力收縮時(shí)參與的募集的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量明顯增加,表現(xiàn)為低波幅干擾相,又被稱為病理干擾相,三、EMG測(cè)定的臨床意義 主要是診斷及鑒別診斷神經(jīng)

13、源性損害、肌源性損害和神經(jīng)肌肉接頭病變；發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、深部肌肉萎縮、肥胖兒童的肌肉萎縮，以及對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行定位診斷。,臨床神經(jīng)傳導(dǎo)速度 和重復(fù)神經(jīng)電刺激知識(shí)簡(jiǎn)介一、神經(jīng)傳導(dǎo)速度 神經(jīng)傳導(dǎo)速度是用于評(píng)定周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)。通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（MCV）、F波和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）的測(cè)定。,1.方法(1)MCV測(cè)定：①電極放置:刺激陰

14、極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端,陽(yáng)極置于 神經(jīng)的近端,兩者相隔2~3厘米;記錄電極置于肌腹,參考電極置于肌腱;地線置于刺激電極和記錄電極之間。,②測(cè)定方法及MCV的計(jì)算：超強(qiáng)刺激神經(jīng) 干遠(yuǎn)端和近端，在該神經(jīng)支配的肌肉上 記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP),測(cè)定其 不同的潛伏期,用遠(yuǎn)端和近端之間的距離 除以兩點(diǎn)間潛伏差,即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。,(2)SCV測(cè)定：①電極放置：刺激電極置于或套在手指或 腳趾末端,陰極在陽(yáng)極的近端;記錄電

15、極置于神經(jīng)干的遠(yuǎn)端(靠近刺激端),參考電 極置于神經(jīng)干的近端(遠(yuǎn)離刺激部位);地 線固定于刺激電極和記錄電極之間；,②測(cè)定方法及計(jì)算：順行測(cè)定法是將刺激 電極置于感覺(jué)神經(jīng)遠(yuǎn)端,記錄電極置于神 經(jīng)干的近端,然后測(cè)定其潛伏期和記錄感 覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP);刺激電極與記 錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。,(3)F波測(cè)定：①原理：F波是超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在M波后的一個(gè)晚成分,由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引導(dǎo)起；F波的特點(diǎn)是

16、其波幅不隨刺激量變化而改變。②電極放置：同MCV測(cè)定,不同的是陰極放在近端;③潛伏期的測(cè)定：通常連續(xù)測(cè)定10~20個(gè)F波,然后計(jì)算其平均值,F波的出現(xiàn)率為80%~100%。,2.異常NCV及臨床意義 MCV和SCV的主要異常所見(jiàn)是傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘損害,后者軸索損害,嚴(yán)重的髓鞘脫失也可繼發(fā)軸索損害。NCV的測(cè)定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷,結(jié)合EMG可鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性疾病等。F波的異常表現(xiàn)為

17、出現(xiàn)率低、潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度減慢及無(wú)反應(yīng)等;通常提示周圍神經(jīng)近端病變,補(bǔ)充MCV的不足。,二、重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）1．原理 重復(fù)神經(jīng)電刺激指超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干，在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。它是檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。正常情況下,神經(jīng)干連續(xù)受刺激后，CMAP的波幅可有輕微的波動(dòng),而降低或升高均提示神經(jīng)肌肉接頭病變。RNS可根據(jù)刺激的頻率分為低頻RNS＜5Hz和高頻RNS（10~30Hz）。,2．方法 ①電極

18、放置：刺激電極置于神經(jīng)干，記錄電極置于該神經(jīng)所支配的肌肉,地線置于兩者之間;②測(cè)定方法：通常選擇面神經(jīng)支配的眼輪匝肌、腋神經(jīng)支配的三角肌、尺神經(jīng)支配的小指展肌及副神經(jīng)支配的斜方肌等;近端肌肉陽(yáng)性率高,但不易固定;遠(yuǎn)端肌肉靈敏度低,但結(jié)果穩(wěn)定,偽差小;高頻刺激病人疼痛明顯,通常選用尺神經(jīng);,③正常值的計(jì)算：確定波幅遞減是計(jì)算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；而波幅遞增是計(jì)算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常低頻波幅遞減在10%~1

19、5%以內(nèi)，高頻刺激波幅遞減在30%以下，而波幅遞增在50%以下。,3．異常RNS及臨床意義 低頻波幅遞減＞15%和高頻刺激波幅遞減＞30%為異常，見(jiàn)于突觸后膜病變?nèi)缰匕Y肌無(wú)力；高頻刺激波幅遞增＞57%為可疑異常；＞100%為異常波幅遞增，見(jiàn)于Lambert-Eaton綜合征。,神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用,1.評(píng)價(jià)腦干功能(1)腦死亡　　由于腦干結(jié)構(gòu)(組織)的損害,使昏迷成為不可逆時(shí),可通過(guò)BAEP、SEP、VEP的

20、測(cè)試確定腦死亡。(2)昏迷　　由于BAEP較少受代謝性藥物和巴比妥類的影響,因此對(duì)昏迷的病因(藥物中毒或腦干器質(zhì)性病變)有鑒別作用。同時(shí)對(duì)昏迷的預(yù)后有判斷價(jià)值。,2.視神經(jīng)疾病(1)視神經(jīng)炎和脫髓鞘疾病　　圖形翻轉(zhuǎn)視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)炎和脫髓鞘病變是敏感的。視神經(jīng)炎病史的病人有VEP異常,并在臨床發(fā)作停止后長(zhǎng)期存在。視神經(jīng)炎的VEP變化是P100波的潛伏期延長(zhǎng)及波幅降低。 (2)多發(fā)性硬化　　在多發(fā)性硬化的病人中,大部份

21、病例的VEP異常。VEP異常的特征是P100波潛伏期明顯延長(zhǎng)。一般情況下超過(guò)正常值10ms時(shí)可疑為多發(fā)性硬化,超過(guò)正常值30ms時(shí)可確診為多發(fā)性硬化。,3.周圍神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根、脊髓疾病的診斷　　通過(guò)SEP和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查有助于發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根和脊髓的病變。4.神經(jīng)再生的判定　　在神經(jīng)切斷性損傷縫合后,如果神經(jīng)有所恢復(fù),可記錄到相應(yīng)的SEP和相應(yīng)ＥＭＧ的再生電位，這是神經(jīng)纖維再生的唯一客觀證據(jù)。,5.腦卒中病人的評(píng)價(jià)　　

22、當(dāng)腦卒中發(fā)生神經(jīng)功能障礙時(shí),可用BAEP、SEP和VEP評(píng)價(jià)腦的功能。6.中樞性和周圍性病變的鑒別　　通過(guò)檢查包括感受器在內(nèi)的神經(jīng)感覺(jué)通路的SEP,可區(qū)別是周圍性病變或是中樞性病變。7.脊髓病變　　可通過(guò)脊髓誘發(fā)電位和SEP判定脊髓是否損害及其程度。,神經(jīng)外科應(yīng)用,1.評(píng)價(jià)腦干功能(1)創(chuàng)傷　　顱腦外傷后,通過(guò)記錄BAEP和SEP可以評(píng)價(jià)腦干的功能。連續(xù)觀察可及時(shí)掌握腦干功能的變化及預(yù)后。 BAEP和SEP著重分析中樞傳導(dǎo)時(shí)

23、間的變化。(2)腦死亡 　　由于腦干結(jié)構(gòu)(組織)的損害,使昏迷成為不可逆時(shí),可通過(guò)BAEP、SEP、VEP的測(cè)試確定腦死亡。,2.腫瘤定位 進(jìn)行BAEP、VEP或SEP的測(cè)試,然后在確定誘發(fā)電位異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行X線或CT檢查,可準(zhǔn)確判斷腦干、視覺(jué)通路或脊髓是否存在腫瘤。這不僅可以早期提供有用的資料,而且可以避免不必要的放射性檢查。在這一方面,當(dāng)腫瘤較小時(shí),誘發(fā)電位就顯得更有作用。,3.脊髓損傷程度以及預(yù)后判定 可通過(guò)

24、SEP或脊髓誘發(fā)電位電位的測(cè)定,判斷是否是完全性截癱,并為預(yù)后提供依據(jù)4.周圍神經(jīng)損傷的程度以及為手術(shù)提供依據(jù) 通過(guò)SEP、EMG可判定周圍神經(jīng)損傷程度,以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為治療效果作客觀評(píng)定。,骨科應(yīng)用,1.椎骨病　　椎骨病(脊柱關(guān)節(jié)病)好發(fā)部位在頸椎和腰椎,誘發(fā)電位檢查有兩種作用:其一是作為篩選檢查最為理想,其二在變性疾病或非占位性疾病時(shí),可作為較好的輔助診斷(CT不能代替)。,2.脊髓外傷　　SEP在脊髓的

25、應(yīng)用廣泛,它判斷脊髓外傷的程度、范圍和預(yù)后,臨床證實(shí):SEP的恢復(fù)先于臨床運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù),如果在外傷早期SEP可被記錄者,一般預(yù)后良好,反之,預(yù)后不佳。 3.周圍神經(jīng)損傷　　通過(guò)SEP、EMG可判定周圍神經(jīng)損傷程度,以及為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。并為治療效果作客觀評(píng)定。,耳鼻喉科應(yīng)用,1.面神經(jīng)麻痹　　以電刺激面神經(jīng),通過(guò)測(cè)得的誘發(fā)肌電的改變,可進(jìn)行客觀定量的分析面神經(jīng)麻痹程度。2.突聾 　通過(guò)BAEP的測(cè)定,可確定患者短聲聽(tīng)閾,

26、并作為治療效果的客觀評(píng)價(jià)手段。,3.聽(tīng)神經(jīng)瘤 可通過(guò)BAEP對(duì)較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤(尤以外側(cè)型者)作出早期診斷,以彌補(bǔ)CT的欠缺之處。4.耳毒藥物的監(jiān)護(hù) 耳毒性藥物在神志清醒時(shí)可有耳鳴、眩暈等其它耳科癥狀,對(duì)于昏迷病人或嬰兒無(wú)法聽(tīng)取病人主訴,這時(shí)BAEP是唯一客觀的監(jiān)測(cè)手段,眼科應(yīng)用,1.視神經(jīng)炎　　臨床實(shí)踐證實(shí):有視神經(jīng)炎病史的患者有VEP異常,并在臨床發(fā)作停止后長(zhǎng)期存在。視神經(jīng)炎的VEP變化是P100波的潛伏期延長(zhǎng)及波幅

27、下降。2.弱視的早期發(fā)現(xiàn)　　通過(guò)VEP的測(cè)定可以早期發(fā)現(xiàn)小兒的弱視,以便早期治療。,3.青光眼的預(yù)后判定　　通過(guò)VEP的測(cè)定可了解視神經(jīng)的損害程度,以預(yù)示它的預(yù)后情況。在50歲以上的病人若出現(xiàn)不能解釋的VEP潛伏期延長(zhǎng)應(yīng)考慮為青光眼患者。4.白內(nèi)障的手術(shù)指征之一　　通過(guò)VEP的測(cè)定可以了解視神經(jīng)是否有損害,以預(yù)示白內(nèi)障摘除術(shù)后的恢復(fù)情況。5.屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別　　通過(guò)裸眼記錄的圖形翻轉(zhuǎn)VEP和戴鏡之間的比較,以及閃

28、光VEP的測(cè)試可以鑒別屈光不正與視神經(jīng)病變。,6.視覺(jué)功能的客觀測(cè)定　　對(duì)于嬰兒及不配合的成年患者,VEP是一種準(zhǔn)確客觀的測(cè)量方法。它可以測(cè)定視銳敏度及雙眼的同時(shí)功能。7.視神經(jīng)病變與視網(wǎng)膜病變的鑒別　　通過(guò)VEP和ERG的測(cè)試可以鑒別視神經(jīng)病變或是視網(wǎng)膜病變,例如VEP異常而ERG正常則為視神經(jīng)病變,小兒科 應(yīng)用,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 如果周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,而中樞神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常,可認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。

29、2.脊髓發(fā)育不良 脊髓發(fā)育不良的嬰兒和兒童,其臨床病情與SEP異常程度相關(guān)良好。,3.小兒昏迷　　通常隨昏迷加深,SEP潛伏期延長(zhǎng),病情恢復(fù),SEP也隨之好轉(zhuǎn),所以SEP可作為小兒昏迷的客觀的監(jiān)護(hù)指標(biāo)。4.耳毒藥物的監(jiān)護(hù) 耳毒性藥物在神志清醒時(shí)可有耳鳴、眩暈等其它耳科癥狀,對(duì)于昏迷病人或嬰兒無(wú)法聽(tīng)取病人主訴,這時(shí)BAEP是唯一客觀的監(jiān)護(hù)手段。5.視覺(jué)功能的客觀測(cè)定 對(duì)于嬰兒,VEP是一種準(zhǔn)確客觀的測(cè)量方法。

30、它可以測(cè)定視銳敏度及雙眼的同時(shí)功能。,法醫(yī)鑒定中的,由于誘發(fā)電位不受主觀因素的影響,并且受代謝性藥物和巴比妥類藥物影響較小,所以廣泛應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定。,1.客觀聽(tīng)力的鑒定: 由于各種外傷引起的聽(tīng)力下降(如:車禍、拳擊等)可以通過(guò)記錄BAEP的V波反應(yīng)閾來(lái)測(cè)定其客觀聽(tīng)力,從而為法醫(yī)學(xué)提供準(zhǔn)確可靠的鑒別指標(biāo)。2.顱腦外傷判定: 通過(guò)記錄BAEP、SEP可以評(píng)價(jià)腦干功能,從而確定顱腦外傷的程度。(BAEP和SEP著重分析中樞

31、傳導(dǎo)時(shí)間的變化),3.脊髓損傷的判定 通過(guò)記錄SEP可判定脊髓是否損傷及損傷程度(在排除外周神經(jīng)損傷的情況下)。4.周圍神經(jīng)損傷 通過(guò)記錄SEP以及外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度(記錄點(diǎn)與刺激點(diǎn)必須跨越損傷部位),來(lái)判定神經(jīng)是否損傷或哪些受損及受損程度(主要是感覺(jué)部分),再加以EMG可確定哪根神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)是否受損及程度。,5.視神經(jīng)及視網(wǎng)膜損傷: 通過(guò)記錄VEP和ERG可以判定視神經(jīng)及視網(wǎng)膜是否損傷以及以及損傷程度。6.偽盲

32、測(cè)定: 可通過(guò)VEP的記錄測(cè)定是否偽盲,并為法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠的依據(jù)。,各科開(kāi)單指南,神經(jīng)內(nèi)科,周圍神經(jīng)疾?。⊿EP、EMG、SCV、MCV）脊髓病(SEP)神經(jīng)系統(tǒng)侵害(BAEP 、SEP、VEP)脫髓鞘病(BAEP 、SEP、VEP)神經(jīng)肌肉接頭疾病(EMG 、RNS)各類肌病(EMG)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。(BAEP 、SEP、VEP 、EMG),神經(jīng)外科、手外科、骨創(chuàng)科,周圍神經(jīng)損傷（SEP、EMG、SCV、MCV

33、）顱腦神經(jīng)損傷(BAEP 、SEP 、VEP)脊髓神經(jīng)損傷(SEP)頸椎病(SEP)腰椎間盤突出 (SEP),小兒科,昏迷(BAEP 、SEP、VEP)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形(BAEP 、SEP、VEP)壓迫性損傷(SEP、VEP)外傷性神經(jīng)損傷(SEP、VEP 、MCV 、SCV),內(nèi)分泌科,糖尿病并發(fā)癥的早期監(jiān)測(cè)(SCV),耳鼻喉科,面神經(jīng)麻痹(EMG 、MCV)突聾(BAEP)聽(tīng)神經(jīng)瘤(BAEP)客觀聽(tīng)力的鑒定(BA

34、EP、短聲聽(tīng)閾),眼科,弱視的早期發(fā)現(xiàn)(VEP)屈光不正與視神經(jīng)病變的鑒別(VEP)視神經(jīng)炎(VEP)青光眼的預(yù)后判定(VEP)白內(nèi)障的手術(shù)指怔之一(VEP)視覺(jué)功能的客觀測(cè)定(VEP)視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變的鑒別(VEP、ERG),法醫(yī)鑒定,客觀聽(tīng)力的鑒定(BAEP、短聲聽(tīng)閾）顱腦外傷的判定（BAEP、SEP、VEP）脊髓損傷的判定(SEP、EMG)周圍神經(jīng)損傷(SEP、 SCV 、MCV、 EMG)視神經(jīng)及視網(wǎng)膜