某醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及對醫(yī)院感染率的影響.pdf

1、研究背景 醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理中的難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，大量化學免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，各種侵襲性操作的增加，抗菌藥物濫用，再加上社會的老齡化，這一切都使得醫(yī)院感染有日益增加趨勢。有資料報道：醫(yī)院獲得性感染是導致美國人死亡的主要原因之一，醫(yī)院感染將被列為第8大主要死亡原因。對于我國也不例外，我國每年因醫(yī)院感染直接造成的經(jīng)濟損失達100～150億人民幣，若包括間接經(jīng)濟損失，則無法估量。因此

2、，醫(yī)院感染已成為當今突出的公共衛(wèi)生問題，引起學者和社會的高度關注。 醫(yī)院感染流行病學監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、有計劃地、主動地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響醫(yī)院感染的各種危險因素，對監(jiān)測資料進行定期的整理分析，確定其分布動態(tài)和變化趨勢，及時反饋并采取防治對策和措施，同時做出效果評價，達到控制和降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。醫(yī)院感染的發(fā)生取決于宿主、病原體和環(huán)境之間復雜的相互作用，病原體可以通過一種或多種途徑從外界環(huán)境播散給病人

3、：如空氣傳播、常見媒介傳播、接觸傳播或帶菌節(jié)肢動物傳播。因此，對醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測顯得尤為重要。 目的 對河南省某一所三級甲等醫(yī)院1993～2006年醫(yī)院感染的發(fā)病狀況、環(huán)境監(jiān)測情況及兩者關系進行分析，評價醫(yī)院感染監(jiān)測工作，為降低醫(yī)院感染的材料與方法1．研究對象：河南省某一所三級甲等醫(yī)院1993～2006年的住院時間超過48小時的病人，診斷標準依照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的醫(yī)院感染診斷標準。

4、 2．醫(yī)院感染的監(jiān)測與干預方法：醫(yī)院感染病例監(jiān)測的方法采用回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查方法，把每例住院患者作為監(jiān)測對象進行監(jiān)測登記。采用臨床醫(yī)生自報、醫(yī)院感染專職人員調(diào)查、補漏相結合的方法。制定醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測調(diào)查登記表，醫(yī)院感染專職人員到微生物檢驗室登記細菌檢測陽性病例，同時下病區(qū)重點檢查陽性病人及發(fā)熱患者，督促管床醫(yī)生填寫醫(yī)院感染報告表并輸入電腦，每月、每季度各匯總監(jiān)測結果，每年總結一次?，F(xiàn)患調(diào)查時每50張病床配1名調(diào)查人員(臨床醫(yī)護人

5、員)，由醫(yī)院感染專職人員組織集中培訓后，按全國監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法(床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結合)逐項填寫個案調(diào)查表，前瞻性收集醫(yī)院感染病例。每月將該月的出院病人按照，不同的科室、感染部位計算醫(yī)院感染的發(fā)生率，并及時進行感染信息的發(fā)布與交流。 3．醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測：醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測采用《消毒技術規(guī)范》第三版、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982～1995和《中華人民共和國藥典》95版無菌試驗及鱟試驗等檢驗方法和標準，檢驗和判斷結果

6、合格與不合格。 菌落計數(shù)主要針對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手的監(jiān)測；染菌量檢測、有效成分檢測主要針對各種消毒、滅菌劑；無菌試驗、鱟試驗主要針對滅菌后的醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品；生物指示劑監(jiān)測、化學指示劑檢測主要針對壓力蒸汽滅菌鍋效能。 4．統(tǒng)計學分析方法：采用SAS9.13統(tǒng)計軟件進行分析，感染率的比較應用卡方檢驗；等級相關性統(tǒng)計分析采用非參數(shù)檢驗方法；對環(huán)境各因素合格率隨時間的變化做趨勢檢驗；環(huán)境合格率與醫(yī)院感染率之間做

7、相關性檢驗。 結果 1．本研究應用前瞻性研究和回顧性分析的方法對某醫(yī)院1993～2006年環(huán)境衛(wèi)生各因素進行了13年的監(jiān)測，結果顯示環(huán)境衛(wèi)生各因素(空氣、物表、手和手術室器械)隨著年份的增加其合格率在逐年上升。 2．本研究還顯示環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總的合格率也在逐年上升，尤其是1999～2003年每年的總合格率(78.9％、81.4％、90.8％、79.3％、89.4％)相比而言也呈逐步升高態(tài)勢。 3．環(huán)境各因素消毒效

8、果相比，使用中消毒劑的合格率比較高，達99.61％，而物表、手的合格率比較低，只有60.71％。 4．通過前瞻性調(diào)查監(jiān)測，獲得了1993～2006年的醫(yī)院感染發(fā)病率(分別為7.89％、6.16％、4.97％、4.51％、3.57％、2.85％、2.95％、1.24％、1.32％)的資料，經(jīng)流行病學描述性統(tǒng)計得到13年的發(fā)病率呈逐年下降的長期趨勢。 5．2000年～2003年三年監(jiān)測資料顯示，醫(yī)院感染的各感染部位感染例次率

9、和構成比存在差異，經(jīng)卡方檢驗分析P<0.05，差異存在顯著性。加強對高感染部位的監(jiān)測和護理工作，是降低醫(yī)院感染的有效途徑之一。 6．對2000～2003年的內(nèi)外科各科室醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，得到醫(yī)院感染發(fā)病率在各科室問的分布不同，卡方檢驗分析P<0.05，差異有顯著性。其中內(nèi)科各科室醫(yī)院總感染率(2.4％)大于外科各科室醫(yī)院總感染率(1.12％)，這與內(nèi)科住院患者多、住院時間長、有基礎性疾病等有關。外科各科室不同手術切口類型的感染

10、率也不全相同，進一步兩兩比較可得到除未手術和清潔切口的醫(yī)院感染率差別無顯著性之外，其它類型兩兩之間均有差別。 7．對2002年11月～2003年10月連續(xù)一年的醫(yī)院感染病原體監(jiān)測，描述性統(tǒng)計顯示各主要感染部位和主要醫(yī)院感染病原體以及各感染部位的病原體分布有差別。 8．外科手術切口感染率與空氣、手術室及病房物表、手消毒的不合格率之間不存在相關關系(雅分別為0.9265，0.4210，0.5522)。 9．針對醫(yī)院感

11、染的兩個重要的危險因素呼吸道、切口做了進一步的分析，分別與環(huán)境中的各因素：空氣、物表、手、手術室的消毒合格率做了二元變量相關分析，P>0.05，他們之間在統(tǒng)計學上不存在相關關系。 10．2002～2003年醫(yī)院感染率和環(huán)境合格率做非參數(shù)等級分析得出P>0.05，二者之間不存在相關關系。 結論 1．通過對河南省某醫(yī)院1993年～2006年的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測和回顧性分析研究，結果顯示，空氣、物表、手和手術室器械的消