手衛(wèi)生和醫(yī)院感染

1、醫(yī)院感染和耐藥菌感染 是可以預(yù)防的,美國(guó)SENIC的調(diào)查研究顯示，通過(guò)預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。,1、手易被細(xì)菌污染,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,2、手在NI中是如何起作用的？,3、洗手可有效減少手部污染,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2

2、.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。,4、手衛(wèi)生可有效降低NI,國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,5、手衛(wèi)生差可直接引起NI,1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦

3、因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。,6、手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。,二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn),第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時(shí)間；監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)水平： 5cfu/cm

4、2 和10cfu/cm2 。實(shí)用、可操作：對(duì)清潔劑的要求；對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門(mén)與一般部門(mén)的區(qū)別。,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),術(shù)語(yǔ)和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒 外科手消毒,（一）什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

5、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語(yǔ)和定義,常居菌 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗

6、手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,術(shù)語(yǔ)和定義,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語(yǔ)和定義,免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手

7、池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)

8、菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,（三）手衛(wèi)生設(shè)施,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個(gè)重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,1

9、、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。,2

10、、外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。,（四）洗手

11、與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及

12、物品后。處理藥物或配餐前。,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,注意事項(xiàng),應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,洗手＋衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,速干手消毒劑的特點(diǎn),殺菌效果好；作用快速、使用方便；

13、加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。,,速干手消毒劑使用方法,嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,（五）外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物

14、，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,如何進(jìn)行外科手消毒？,方法1——沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5

15、749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,如何進(jìn)行外科手消毒？,方法2——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保

16、持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,注意事項(xiàng),術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人

17、員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中

18、和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝