醫(yī)院感染的控制和原則

1、第一節(jié) 醫(yī)院感染的概念及預(yù)防與控制的原則,,,醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動的全過程，涉及護(hù)理工作的諸多方面，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價。這些無一不與護(hù)理密切相關(guān)。實(shí)際上，這些預(yù)防、控制醫(yī)院感染的手段，就是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，要想做好任何一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性護(hù)理，都離不開這幾方面的知識和技術(shù)。因此，研究醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和

2、控制方法，盡力降低感染發(fā)生率不僅是護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)，也是提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容之一。,,醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：住院床位在100以上應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒隔離法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作并達(dá)到規(guī)定的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定具體措施保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范

3、，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施；,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)于24小時內(nèi)逐

4、級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部： 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告： 10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共衛(wèi)生影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染等。說明醫(yī)院感染管理對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是至

5、關(guān)重要的。,一、醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,（一）下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他

6、部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合污染）的感染。4.新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,,（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開放性傷口有細(xì)菌繁殖而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，

7、如單純皰疹、弓形蟲病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。要按臨床診斷報告，力求對醫(yī)院感染做出病原學(xué)診斷。,二、醫(yī)院感染的分類,（一）內(nèi)源性感染（自身感染） 指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時引起自身感染。,,（二）外源性感染 指由環(huán)境他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：1．交叉感染 在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起

8、的直接感染。2．環(huán)境感染 由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。,三、常見的醫(yī)院感染,（一）肺部感染 肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑

9、制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。,,（二）尿路感染 病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān),,（三）傷口感染 傷口感染包括外科手術(shù)及外傷

10、性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。,,（四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤 食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染

11、。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。,,（五）皮膚及其它部位感染 病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。 住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以

12、及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象。,四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制原則,醫(yī)院感染的感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主組成，三個條件同時存在并相互聯(lián)系，導(dǎo)致感染發(fā)生。預(yù)防、控制感染就是干預(yù)三者的聯(lián)系，即控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感宿主或增強(qiáng)其免疫力。,,（一）加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，做好無菌操作、消毒隔離，提高各項(xiàng)操作技術(shù)熟練、準(zhǔn)確度，是減少外源性感染的重要途徑。,,（二）針對內(nèi)源性感染的病人，通常采取以下預(yù)防原則：1．避免擾亂和