醫(yī)院感染預(yù)防和控制方案

1、醫(yī)院感染 醫(yī)院感染預(yù)防 預(yù)防和控制方案 和控制方案為落實(shí)國(guó)家的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)和文件，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理方案。一、建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染控制專(zhuān)職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括感染病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。1．醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有全

2、面綜合性監(jiān)測(cè)和前瞻性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)監(jiān)測(cè)三種方法，全面綜合性監(jiān)測(cè)主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，每天由感染管理科專(zhuān)職專(zhuān)人員收集感染病例表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；前瞻性監(jiān)測(cè)由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)；目標(biāo)監(jiān)測(cè)是根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對(duì)選定目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如 ICU 病人監(jiān)測(cè)、外科術(shù)后病人監(jiān)測(cè)等等；如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確

3、定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施，細(xì)菌室負(fù)責(zé)有向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作。2．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（1）空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)由科室完成每季一次，醫(yī)院感染管理科定期檢查監(jiān)測(cè)的情況，并每季對(duì)重點(diǎn)科室或區(qū)域監(jiān)測(cè)一次。（2）物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)：主要由臨床科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)完成每季一次，醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室進(jìn)行不定期抽樣檢查；細(xì)菌的分離和培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)，

4、納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。3．使用中的消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)（1）使用中的消毒劑每季進(jìn)行一次微生物細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，由臨床科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)每季一次。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室進(jìn)行不定期抽樣檢查；使用中消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)由使用科室完成，并做好記錄。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的工藝、化學(xué)監(jiān)測(cè)，每日由供應(yīng)室完成，并每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)院感染管理1．消毒產(chǎn)品的管理消毒產(chǎn)

5、品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購(gòu)入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。2．抗菌藥物合理應(yīng)用的管理?yè)Q，清洗、消毒，干燥保存（保存時(shí)間為 7 天） ，濕化液應(yīng)用滅菌水。5．內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行。6．手衛(wèi)生指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。（

6、2）進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。（4）脫手套后。7．手消毒指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。（2）進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。（4）接觸特殊感染病原體后。8．地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）地面應(yīng)濕式清掃，

7、保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。（2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。9．實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。五、職業(yè)暴露的預(yù)防:醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療操作時(shí)必須遵守職業(yè)暴露防護(hù)的原則，正確處理使用后一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)，如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、報(bào)告、登記，職業(yè)暴露事故處理小組提供咨詢(xún)和

8、指導(dǎo)。六、醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)1．醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類(lèi)人員必須掌握。專(zhuān)業(yè)知識(shí)：根據(jù)專(zhuān)業(yè)/職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識(shí)。2．培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于 3 學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)