醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)

1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí),,主要內(nèi)容,一、感染管理小組成員及職責(zé)二、醫(yī)院感染診斷三、手衛(wèi)生四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防五、職業(yè)暴露預(yù)防處理六、醫(yī)療廢物管理,一、感染管理小組成員及職責(zé),醫(yī)院重新調(diào)整各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員名單,一、感染管理小組成員及職責(zé),臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科

2、室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。3、協(xié)助和督促臨床醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。4、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。5、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染知識(shí)宣傳。6、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實(shí)。7、做好衛(wèi)生員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理,2012年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估檢查,隨機(jī)抽查2個(gè)臨床科室，了解感染管理小組成員對(duì)職責(zé)及本部門感染管理制度的知曉情況,二、醫(yī)院感

3、染的診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生院感相關(guān)知識(shí)小手冊(cè),二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口 腔其它部位附一：執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明,二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染的定義包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染,1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院

4、 內(nèi)獲得的感染。,二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),2、內(nèi)源性感染定義：即自身感染，是指免疫機(jī)能低下 ，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說(shuō)病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。  3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來(lái)自其他病人或醫(yī)院中的工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細(xì)菌以及污染的醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等所致感染。,二、醫(yī)院感染的診斷

5、標(biāo)準(zhǔn),4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。  5、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。,二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染暴發(fā)的定義其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)

6、源等）,6、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院或科室的患者，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),7、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,（五）、醫(yī)院感染的傳播過(guò)程3個(gè)環(huán)節(jié),,,,,最新報(bào)道 汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件?2010

7、年1月多家媒體報(bào)道：–2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染事件，受感染者至少達(dá)18人。–谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院院長(zhǎng)表示，同一時(shí)間段所做的剖腹手術(shù)是30多例，切口感染率在50%左右。,,SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）葉欣（2003年3月25日，廣州廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護(hù)士長(zhǎng)）卡爾婁·武爾班尼（Dr.CarloUrbani，2003年3月29日

8、，世界衛(wèi)生組織派駐越南河內(nèi)醫(yī)生）李曉紅（1974年7月－2003年4月16日，武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師）鄧練賢（2003年4月21日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科黨支部書(shū)記、主任醫(yī)師）梁世奎（1946年－2003年4月24日，山西省人民醫(yī)院急診科副主任）劉永佳（1965年－2003年4月26日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科護(hù)士）林永祥（2003年4月28日，高雄長(zhǎng)庚內(nèi)科醫(yī)生）陳靜秋（2003年5月1日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)

9、理長(zhǎng)）林佳鈴（2003年5月11日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)士）謝婉雯（1968年3月31日－2003年5月13日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科醫(yī)生）丁秀蘭（1954年3月24日－2003年5月13日，北京北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，黨支部書(shū)記）林重威（2003年5月15日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院醫(yī)生）鄧香美（1967年－2003年5月16日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭雪慧（2003年5月18日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理部副主任）楊濤（北

10、京市通州區(qū)潞河醫(yī)院醫(yī)生）劉錦蓉（1956年－2003年5月27日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）王庚娣（1950年－2003年5月31日，香港威爾士親王醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭夏恩（1973年－2003年6月1日，香港大埔醫(yī)院醫(yī)生）,,據(jù)不久前在杭州參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組會(huì)議專家透露，西安交通大學(xué)新生兒事件對(duì)全國(guó)各地新生兒行業(yè)造成巨大的影響,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,,賠償協(xié)議某某之女（子），以“早產(chǎn)兒、HIE、新生兒缺氧

11、缺血性心肌損害”，于2008年某月某日收住我院新生兒科，治療期間因院內(nèi)感染事故（經(jīng)衛(wèi)生部、陜西省衛(wèi)生廳聯(lián)合調(diào)查認(rèn)定）導(dǎo)致病情加重，經(jīng)救治無(wú)效于9月某日死亡。為妥善解決本次感染事故，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，在平等自愿的基礎(chǔ)上對(duì)本次事故的處理達(dá)成以下協(xié)議：一、甲方給予乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償．18萬(wàn)元整；二、乙方之女（子）在甲方新生兒科的住院費(fèi)共若干元，由甲方支付；三、本協(xié)議簽訂后，乙方放棄在此后任何時(shí)間對(duì)該事故以任何方式再次提出任何主張；

12、四、乙方確認(rèn)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容已充分知悉、了解，并明知簽訂本協(xié)議的法律后果，同時(shí)確認(rèn)本協(xié)議的簽署完全處于其真實(shí)意思表示；五、本協(xié)議系甲乙雙方平等自愿協(xié)議一致的結(jié)果，雙方均承諾自覺(jué)遵守執(zhí)行。,下列情況屬于醫(yī)院感染,1、無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基

13、礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染

14、。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,患者或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染,新入院患者是否發(fā)生院內(nèi)感染,我院感染病歷監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題,1、發(fā)生院感后，上報(bào)不及時(shí)，經(jīng)常超過(guò)24小時(shí)才上報(bào)。2、外院轉(zhuǎn)入的患者，沒(méi)有及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，如帶入留置尿管、氣管插管或切開(kāi)的患者，用藥幾天后，再做細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)法判定是院外帶入/院內(nèi)發(fā)生的感染，尤其是幾種細(xì)菌同時(shí)存在時(shí)。3、多重耐藥菌感染的患者，沒(méi)有盡早進(jìn)行隔離。4、多重耐藥菌感染的患者，解決隔離標(biāo)致

15、不正確：應(yīng)為患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。5、根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果用藥后，3-5天，未再做病原學(xué)檢測(cè)。,多重耐藥請(qǐng) 隔 離,,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估檢查,考核醫(yī)生醫(yī)院感染診斷考核內(nèi)容：抽查2名醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染診斷的掌握程度?？己藰?biāo)準(zhǔn)：1人不能正確回答醫(yī)院感染及常見(jiàn)類型的定義與診斷扣1分,三、手衛(wèi)生手是醫(yī)院感染的主要途徑,傳播方式：,手,病人皮膚上的細(xì)菌,,脫落,周邊環(huán)境,,,

16、,,其他病人,,,,直接接觸,直接接觸,接觸物品,間接接觸,X,X,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手則，可減少醫(yī)院感染30~40％,Diagram,三、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱,名詞術(shù)語(yǔ),普通皂/液(plain soap and detergent) 抗菌皂(antimicrobial soap) 手消毒劑(hand disinfector) 速干手消毒劑（alcohol-based hand rub） 明顯污染的手（

17、visibly soiled hands） 抗菌劑（antiseptic agent） 免水手消毒劑（waterless antiseptic agent）,《中國(guó)手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》,三、手衛(wèi)生,常居菌：能從人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動(dòng)桿菌等，一般情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲

18、得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,手衛(wèi)生設(shè)施,一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水 水龍頭 清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng),《中國(guó)手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》,,洗手指征在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒,,洗手指征在醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)洗手，然后進(jìn)行手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,洗手方

19、法,用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時(shí)間不少于15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。附七步洗手法：,,,,手衛(wèi)生簡(jiǎn)便的解決辦法,無(wú)水酒精/潤(rùn)膚劑為基礎(chǔ)的產(chǎn)品不需要水池，水，紙巾比起用肥皂和水來(lái)，能更好地維護(hù)皮膚的健康節(jié)省時(shí)間,酒精/潤(rùn)膚劑,洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測(cè),洗手/衛(wèi)生手消毒檢測(cè)結(jié)果：≤10cfu/cm2外科手消毒檢測(cè)結(jié)果：≤5cfu/cm2,洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測(cè),在未洗

20、手情況下所做的檢測(cè)結(jié)果×××醫(yī)生檢測(cè)結(jié)果：1000cfu/cm2×××護(hù)士檢測(cè)結(jié)果：1000cfu/cm2×××護(hù)士檢測(cè)結(jié)果：200cfu/cm2×××檢測(cè)結(jié)果：40cfu/cm2,2011年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估檢查,考核醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核內(nèi)容：觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；內(nèi)外科系統(tǒng)抽醫(yī)生、護(hù)士各3名，考核洗

21、手方法和手衛(wèi)生知識(shí)（現(xiàn)場(chǎng)答卷）考核標(biāo)準(zhǔn)：未按要求洗手1人扣0.5分； 1人洗手方法不正確扣1分，手衛(wèi)生知識(shí)考核不合格（80分以上合格）1人扣1分，分值扣完為止。,四、標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,,概念：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。,,● 隔離對(duì)象：將所有病人血

22、液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。 ● 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 ● 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,,手衛(wèi)生（洗手和手消毒、外科手消毒） 戴手套 適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩 防護(hù)服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器 醫(yī)療器械正確的消毒措施,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,個(gè)人防護(hù)用具,防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口

23、罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,,1 洗手,洗手是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重要措施之一；接觸病人前后必須洗手；手被血液或其他體液污染必須立即洗手；脫手套后要洗手；完善洗手設(shè)施；正確的洗手方法；,接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液污染的器械、持血標(biāo)本等； 醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,,2 戴手套,,戴手套不能替代

24、洗手！,=,,脫掉手套后應(yīng)立即洗手．,手套的使用與要求,1、清潔手套接觸病人，手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。,手套的使用與要求,2、無(wú)菌手套工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)；護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)。,,● 清潔手套與無(wú)菌手套使用范圍；● 在護(hù)理不同病人之間要更換手套；● 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；● 戴手套不

25、能替代洗手。,注意！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,在進(jìn)行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等高危操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或面罩。,,3、口罩、護(hù)目鏡和面罩,根據(jù)暴露予不同場(chǎng)合及口罩應(yīng)用特點(diǎn)，佩帶不同類型的口罩,才能達(dá)到有效防護(hù)功能。 外科口罩 棉布口罩 N95口罩 無(wú)紡布口罩,正確合理選擇口罩,,,口罩遮住口和鼻,,,,戴口罩程序,戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防

26、漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法,在處理血液污染物品及進(jìn)行大量血源性操作時(shí)應(yīng)穿戴具有防滲透工能的隔離衣和圍裙。,4 隔離衣、圍裙,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,,5、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防原則,,,1、進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要保證足 夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動(dòng)3、安全處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器

27、；4、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽,可用單手技術(shù)；5、將用過(guò)的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi);,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。,6、使用安全醫(yī)療產(chǎn)品,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施,● 空氣隔離● 飛沫隔離● 接觸隔離,,2011年醫(yī)療

28、質(zhì)量評(píng)估檢查,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的考核：考核內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、防護(hù)用品的使用方法、隔離措施。考核標(biāo)準(zhǔn)：抽考醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人各1人； 其中1人回答不正確扣1分,五、職業(yè)暴露,概念：指醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過(guò)程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。,（一）、職業(yè)暴露傳播途徑,經(jīng)血傳播；

29、性接觸傳播；家庭內(nèi)接觸傳播；母嬰傳播；醫(yī)源性傳播（器官移植、血液透析、牙科手術(shù)、針刺）,（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療,通用的安全防護(hù)措施（隔離衣、手套、口　　　　　　　　罩、帽子）對(duì)暴露者和暴露源的評(píng)估預(yù)防性用藥監(jiān)測(cè),（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防１、接觸感染物品后立即洗手２、盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)３、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套４、脫手后立即洗手５、處理所有尖銳物品則應(yīng)特別小心

30、６、立即清潔感染物品的溢出物７、保證病人護(hù)理的器械，用品，被感染性物質(zhì)污染后的被服丟棄、消毒或每個(gè)病人使用之間滅菌８、保證廢棄物的正確處理９、如果沒(méi)有洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染的被服，則被服應(yīng)煮沸處理,,抽血：拔出針頭時(shí),職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,抽血或注射、拔針,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,,切割,分離輸液器時(shí),經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí),收拾手術(shù)污物,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,直接接觸,禁止將針頭放置在床邊、小車

31、頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,1 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流 2 立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污 血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán) 3 碘伏或酒精或碘酒消毒傷口,暴露感染后應(yīng)急處理1,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸

32、病人的血液、體液,,必須采取防護(hù)措施,脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒,戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套,,,或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套,,,,小心銳器刺傷,銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋,,,手 接 觸,,戴手套,可能飛濺面部,,可能污染身體,侵襲性操作,,,,醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程,,,,,,,,,,,,,,暴露感染后應(yīng)急處理2,報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境，填寫銳器傷登記表/艾滋病職業(yè)暴露登記表。,,暴露物：是

33、否為血液、帶血體液、感染性體液、被HIV污染的器械。暴露級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)與三級(jí)暴露。暴露源級(jí)別：輕度、重度。,確定暴露級(jí)別,暴露級(jí)別,一級(jí)：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；? 暴露量小、暴露時(shí)間短。,二級(jí)： 暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；? 量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。 三級(jí)： 暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見(jiàn)的血液

34、。,對(duì)暴露者的處理,由專家進(jìn)行暴露級(jí)別的評(píng)估。如有必要，應(yīng)于第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。,治療條件和時(shí)機(jī),盡早 ： 最理想的時(shí)機(jī)是4小時(shí)內(nèi)。通常是24小時(shí)內(nèi)。首劑治療： 應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行 討論和評(píng)估。,針刺傷處理程序,擠壓,沖洗,消毒,報(bào)告給院感辦,抽血化驗(yàn),采取相應(yīng)的措施,,,,,,,定期跟蹤,,2011年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估檢查,

35、考核安全防護(hù)知識(shí)考核內(nèi)容：職業(yè)暴露后的處理方法；另外口腔科：銳器傷處理程序和艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則相關(guān)知識(shí)考核方法：提問(wèn)醫(yī)護(hù)人員、清潔工人各1名，對(duì)考核內(nèi)容掌握情況，1人不能正確回答扣1分；另外口腔科：缺一點(diǎn)或錯(cuò)誤一次扣1分,六、醫(yī)療廢物分類管理,,（一）醫(yī)療廢物概念,醫(yī)院廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳

36、染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 醫(yī)院內(nèi)廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。其中：75%-90%為一般廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）,（二）醫(yī)療廢物分類,在哪里分類？是否集中分類？由誰(shuí)分類？怎樣分類？,（二）醫(yī)療廢物分類,在哪里分類：　　在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室或部門進(jìn)行分類。是否集中分類：　　不是由誰(shuí)分類：　　由醫(yī)療廢物產(chǎn)生者（也就是當(dāng)事人），包括醫(yī)院內(nèi)各級(jí)各類人員。

37、怎樣分類：　　按照以下醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：,（二）醫(yī)療廢物分類,,醫(yī)療廢物分五類,化學(xué)性醫(yī)療廢物,藥物性醫(yī)療廢物,損傷性醫(yī)療廢物,感染性醫(yī)療廢物,病理性醫(yī)療廢物,,,,,,感染性廢物：指可能含有病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌）的廢物，其強(qiáng)度和數(shù)量足以對(duì)人致病。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。具體包括：1、被病人血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其它敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)

38、療器械，廢棄的被服、病號(hào)服等。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。污染的實(shí)驗(yàn)室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。,（二）醫(yī)療廢物分類,,,損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）。包括：1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手

39、術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計(jì)的玻璃部分等。,（二）醫(yī)療廢物分類,Multi-samplingNeedle with release button,,病理性廢物：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的器官、尸體等。包括：1、手術(shù)及其它診療過(guò)程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎（手術(shù)中切除廢物應(yīng)用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。,（

40、二）醫(yī)療廢物分類,藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或污染的藥品，廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。處理：分類標(biāo)簽，另外處理（退回給藥劑科），最好退回廠家，包括：過(guò)期、淘汰、壓碎或污染藥品，藥瓶、藥盒等。,（二）醫(yī)療廢物分類,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學(xué)藥品。包括：醫(yī)學(xué)影像水、實(shí)驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等、廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。,（二）醫(yī)療廢物分類,（三）醫(yī)療廢物的收集,醫(yī)療廢

41、物的分類收集設(shè)置帶有顏色的污物袋：黑色袋：裝生活垃圾；黃色袋：裝醫(yī)療廢物；利器盒：裝損傷性醫(yī)療廢物要求垃圾代堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。,醫(yī)療廢物分類收集的要求,1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性

42、廢物及化性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。,醫(yī)療廢物分類收集的要求,4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。6、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。7、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)

43、生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。8、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生具有傳染性的排泄物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。9、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。,醫(yī)療廢物分類收集的要求,10、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。11、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字

44、說(shuō)明。12、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)，嚴(yán)密。13、包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。,廢物貯存時(shí)間,最長(zhǎng)貯存時(shí)間：氣候溫和：冬季為72小時(shí)，夏季為48小時(shí)；氣候暖和：涼爽季節(jié)為48小時(shí)，炎熱季節(jié)為24小時(shí)。,緊急情況的反應(yīng)原則,發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，及時(shí)上報(bào)；隨時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案。限