預(yù)防和控制醫(yī)院感染

1、【教學(xué)內(nèi)容】,醫(yī)院感染清潔、消毒、滅菌洗手與手的消毒無(wú)菌技術(shù)隔離技術(shù),醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的管理,第一節(jié) 醫(yī)院感染,一、定義,醫(yī)院感染（nosocomial nfections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。,,,一、醫(yī)院感染的形成,感染源傳播途徑易感人群,（一）感染源,指病源微生物自然生存

2、、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源。,1、已感染的病人、病原攜帶者、2、患者自身正常菌群、3、受感染的動(dòng)物和昆蟲、4、醫(yī)院環(huán)境。注意：已感染的病人是最重要的感染源。,（一）感染源,（二）傳播途徑,1、接觸傳播直接接觸：無(wú)媒介參與間接接觸：有媒介參與,2、空氣傳播飛沫傳播飛沫核傳播菌塵傳播,（二）傳播途徑,3、飲水、飲食傳播4、注射、輸液、輸血傳播5、生物媒介傳播,（二）傳播途徑,（三）易感宿主

3、,易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。醫(yī)院感染的易感人群是各種各樣的病人。,（三）易感宿主,影響宿主易感性的因素 年齡、性別、種族及遺傳 正常的防御功能不全 疾病與治療情況 營(yíng)養(yǎng)狀況 生活型態(tài) 精神面貌 持續(xù)壓力,（一）內(nèi)源性感染（二）外源性感染,二、醫(yī)院感染的類型,內(nèi)源性感染（自身感染、難預(yù)防性感染）,病原體來(lái)自病人體內(nèi)

4、或體表的正常菌群或條件致病菌。,病原體來(lái)自病人體外。交叉感染：在醫(yī)院內(nèi)和他人處獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染：由污染的環(huán)境造成的感染,外源性感染（交叉感染、可預(yù)防性感染）,三、醫(yī)院感染的管理,（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度（三）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,（一）清潔,指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去

5、處和減少微生物，并非殺滅微生物。,,指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病源微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。,（二）消毒,,（三）滅菌,指用物理或化學(xué)方法去除全部微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。,,消毒、滅菌區(qū)別,微生物數(shù)量、芽孢滅菌包括消毒消毒多用于衛(wèi)生防疫，滅菌主要用于醫(yī)療護(hù)理,一、消毒滅菌的方法,（一）物理消毒滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌,1、熱力消毒滅菌法,（1）干熱滅菌：

6、 燃燒、干烤,1）燃燒簡(jiǎn)單、迅速、徹底滅菌；損害性大，范圍有限。酒精燃燒：95％；火焰燒灼：接種環(huán)等。,注意事項(xiàng),注意安全，遠(yuǎn)離易燃易爆物品。使用過(guò)程中，不可在火焰未熄滅前加酒精，以免引起燒傷或火災(zāi)。貴重器械及銳利刀剪，禁用燃燒法滅菌，以免鋒刃變鈍或器械損壞。,2）干烤法,利用特制烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。消毒：120～140℃，10～20min滅菌：180℃，20

7、～30min注意：溫度降至50 ～40℃打開，以防炸裂。,（2）濕熱消毒滅菌,煮沸消毒法壓力蒸氣滅菌法低溫蒸氣消毒法流通蒸氣消毒法,1）煮沸消毒法,是一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的消毒滅菌法，用于不怕潮濕耐高溫的物品。,方法：洗刷干凈→加熱煮沸，細(xì)菌繁殖體：5～10min,芽孢：1～3h加入2％NaHCO3：提高沸點(diǎn)、防銹計(jì)時(shí)：水沸后開始計(jì)時(shí)，若加入新物品，則從第二次水沸時(shí)重新計(jì)時(shí)。,注意事項(xiàng),①玻璃類用紗布包好，從冷水或溫水時(shí)放入。

8、②橡膠類用紗布包裹，空腔導(dǎo)管應(yīng)先在腔內(nèi)灌水，水沸后放入，3 ～ 5分鐘后取出。③器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊，以保證物品各面與水接觸。,注意事項(xiàng),④若立即使用用無(wú)菌鉗取出，暫時(shí)不用可保存4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)未用則重新消毒。⑤高山地區(qū)，延長(zhǎng)消毒時(shí)間。,2）壓力蒸汽滅菌法,原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。,優(yōu)點(diǎn)： 殺菌力強(qiáng)，功效高，不僅殺死一般的細(xì)菌，對(duì)芽孢也有殺滅作用，是物理滅菌法中

9、最有效的方法。也是醫(yī)院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。,分類下排氣式：手提式、臥式；121～ 123℃，102.97 ～137.30KPa、15～ 30min預(yù)真空式：132℃，205.95KPa，5 ～10min,效果檢測(cè),工藝檢測(cè)（程序檢測(cè)）：量器、量表、指示針、報(bào)警器等。能迅速指出故障，但不能確定是否達(dá)到滅菌要求。作為常規(guī)檢測(cè)。物理檢測(cè)：用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)。,效果檢測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)法：通過(guò)化

10、學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后變色、變形來(lái)判斷是否達(dá)到滅菌要求。,自制測(cè)溫管：只能指示溫度，不能指示熱持續(xù)時(shí)間，用于包裝中心監(jiān)測(cè)。壓力滅菌指示膠帶：121℃、20min和130℃ 4min后變色。用于物品表面及中心情況的監(jiān)測(cè)。,效果檢測(cè),生物監(jiān)測(cè)法：利用熱耐受較強(qiáng)、非致病性、嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，滅菌后培養(yǎng)（56℃，48h ～ 7d），最可靠。菌片標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包,注意事項(xiàng)：,①物品滅菌前必須洗凈、擦干。②滅菌包體積≤30cm&

11、#215;30cm×25cm，貯槽或盒的通氣孔消毒前打開，消毒后關(guān)閉。③物品保持適當(dāng)間隔并避免與鍋壁上方和左右兩側(cè)接觸，布類放于金屬類物品上。,注意事項(xiàng)：,④易于滯留水分的物品應(yīng)放在邊緣區(qū)（滅菌后易通風(fēng)干燥）⑤物品干燥后方可取出備用。⑥定期檢查滅菌效果。,3）低溫蒸汽消毒法,將蒸汽輸入壓力蒸汽滅菌器內(nèi)控制其溫度進(jìn)行消毒，用于不耐熱的器材。溫度：73 ～ 80 ℃，時(shí)間：10 ～ 15min,4）流通蒸汽消毒法

12、,在常壓下用100 ℃左右的水蒸氣消毒，用于食具、便器的消毒。計(jì)時(shí)：從水沸產(chǎn)生蒸汽時(shí)開始，15～30min。,干熱、濕熱滅菌的比較,干熱 濕熱 加熱介質(zhì) 空氣 水和蒸汽對(duì)物品影響 烤焦 濡濕適用對(duì)象 不畏焦化物品 不畏濕熱物品作

13、用溫度 高（160－400℃） 低（60－134℃）作用時(shí)間 長(zhǎng)（1－5小時(shí)） 短（4－60分鐘）殺菌能力 較差 較強(qiáng),干熱、濕熱滅菌的比較,濕熱優(yōu)于干熱：①蛋白質(zhì)含水多時(shí)易凝固。濕熱比干熱更易殺滅細(xì)菌。②濕熱穿透力強(qiáng)：Ⅰ濕熱傳導(dǎo)率高；Ⅱ能釋放潛能；Ⅲ蒸汽冷凝后體積縮小，局部產(chǎn)生負(fù)壓，有利于熱穿透。,2、光照消毒法,日光曝曬法（

14、紫外線、6h、1次/2h）紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法,紫外線燈管消毒法,是人工制造的石英低壓汞燈。最佳波段：250 ~ 270nm（2537nm）空氣消毒時(shí)，每9m2安裝30W燈管1只，有效距離不超過(guò)2米，時(shí)間不少于30分鐘；消毒物品時(shí)，將物品攤開或掛起，擴(kuò)大照射面，有效照射距離為1米，時(shí)間不少于30分鐘。,作用機(jī)制使菌體蛋白光解變性作用于DNA，使微生物DNA失去轉(zhuǎn)化功能而死亡。降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化

15、能力喪失。使空氣中的氧→臭氧，加強(qiáng)殺菌作用。（計(jì)時(shí)：5 ～ 7min）,缺點(diǎn)：環(huán)境的溫度、濕度、清潔度（塵埃顆粒）都影響其效果。穿透力弱。不能穿透固體、玻璃、紙張。適用范圍：室內(nèi)空氣、物品表面的消毒。,注意事項(xiàng)保護(hù)眼睛及皮膚，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)衣；保持燈管清潔，表面每2周用無(wú)水酒精擦拭一次；關(guān)燈后需間歇3 ~ 4分鐘再開。,注意事項(xiàng)：適宜溫度為20~40℃，相對(duì)濕度為40%~60%。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣

16、。定期檢測(cè)：燈管照射強(qiáng)度≥7OuW/cm2；使用時(shí)間≤1000小時(shí)。,3、電離輻射滅菌法,作用機(jī)理：干擾和破壞微生物的分子結(jié)構(gòu)，破壞微生物的核酸、酶、蛋白質(zhì)，致使微生物死亡。,優(yōu)點(diǎn)： 穿透力強(qiáng)，保持滅菌物品干燥，效果可靠。,缺點(diǎn)：,基本費(fèi)用昂貴，須有一整套的基本建設(shè)和輻射設(shè)施； 對(duì)某些物品有一定程度的損害；需要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專門技術(shù)人員管理。,4、微波消毒滅菌,殺菌的原理：熱效應(yīng)＋綜合效應(yīng)。,作用時(shí)間短，

17、由外向里同時(shí)加熱，對(duì)包裝較厚的或?qū)嵝圆畹奈锲芬部上尽?優(yōu)點(diǎn)：,適用：,常食品及餐具的處理，醫(yī)療藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。,注意：,對(duì)人體有一定危害性，使用時(shí)設(shè)置金屬屏障或戴防護(hù)眼睛。,5、機(jī)械除菌,用機(jī)械的方法從物品表面、水、空氣、人畜體表除掉污染的有害微生物。不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機(jī)會(huì)。如：空氣過(guò)濾。,（二）化學(xué)消毒滅菌,1、作用機(jī)制：利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，引起

18、微生物代謝障礙。破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂溶解。,2、理想的化學(xué)消毒劑,對(duì)所有微生物都有殺滅作用，不易揮發(fā)，效果持久，對(duì)組織無(wú)刺激，不引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)物品無(wú)腐蝕性，遇有機(jī)物效價(jià)不降低，價(jià)格低廉。,,,,,,,,消毒效力分類,效力 細(xì)菌 真菌 病毒 水平 繁殖體 結(jié)核桿菌 芽孢 親脂性 親水性高

19、 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋中 ＋ ＋ － ＋ ＋ ＋－低 ＋ － － ＋－ ＋ －,,,,,3、使用原則,根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，定期更換，易揮發(fā)的（如酒精、過(guò)

20、氧乙酸）要加蓋，定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。,3、使用原則,嚴(yán)格掌握消毒劑的消毒時(shí)間和使用方法。消毒物品要洗凈擦干，浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，打開物品的軸節(jié)或套蓋，使用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織。,4、使用方法,浸泡法將物品洗凈擦干后，浸沒(méi)于消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。選擇殺菌譜廣，腐蝕性弱、水溶性強(qiáng)的消毒液。用于銳利器械、刀片、剪刀、膀胱直腸鏡、四通管等的消毒。,擦拭法：,選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品

21、表面，,噴霧法,用噴霧器噴灑消毒劑，消毒空氣和物品表面。多用于自然災(zāi)害后疫原地消毒。,熏蒸法,將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體，可用于空氣、物品。適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品。純?nèi)樗幔撼Ｓ糜谑中g(shù)室和病室空氣消毒。食醋：流感、流腦病室的空氣消毒。,5、常用化學(xué)消毒劑,甲醛高效，菌體蛋白變性、酶活性消失。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞和病毒?？諝庀炯訜岱?、熏柜消毒加熱法 、氧化法 。

22、注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣服最好掛起消毒；易受溫濕度影響。,戊二醛（Gluaraldchyde）,高效，與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活。能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒和芽胞 。 2％溶液用于內(nèi)窺鏡、橡膠等消毒。消毒：20min，滅菌：浸泡1－2h－12h。,戊二醛（Gluaraldchyde）,注意： 消毒后的物品于使用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗 ；每周過(guò)濾1次；每2周更換消毒劑1次 。,過(guò)氧乙酸 Peracetic Acid (P.

23、A.A.),高效，能產(chǎn)生新生態(tài)氧將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞。,過(guò)氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.),0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1－2min；0.2％-0.5％溶液用于物體表面的消毒，擦拭或浸泡10min；0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30－60min； 1％－2％溶液用于室內(nèi)空氣消毒。,注意：,濃溶液有刺激性及腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套 ； 不宜用金屬器皿盛裝 ；

24、 存于陰處，防高溫引起爆炸； 易氧化分解可降低濃度和殺菌力，現(xiàn)配現(xiàn)用。,漂白粉（Chloriole of lime）,中高效，在水溶液中放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡。廣譜殺菌劑。,0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min； 1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h； 1％－3％澄清液噴灑消毒，30min后通風(fēng)或擦拭病室物品及廁所。,注意：,配制的澄清液性質(zhì)不穩(wěn)定，密封保存時(shí)間不可超過(guò)1周；有腐蝕及退色作

25、用。,碘 酊（Tr.lodine）,高效，使細(xì)菌蛋白氧化變性。能殺滅大部分細(xì)菌、真菌、芽胞和原蟲。,碘 酊（Tr.lodine）,2％溶液用于皮膚消毒，擦后20S，再用75％乙醇脫碘；5％溶液用于臍帶斷端的消毒。,注意：,對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，高濃度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼傷； 皮膚過(guò)敏者禁用。,苯扎溴銨（Bromo-geraminum）,低效，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致菌體自溶死亡，又可使菌體蛋白變性而沉淀 。,0

26、.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒， 0.1%-0.2%溶液用于皮膚消毒， 0.1%-0.2%溶液用于消毒金屬器械，浸泡15－30min(加入0.5％亞硝酸鈉以防銹),注意：,對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用；有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等。,乙醇（Alcohol）,中效，使菌體蛋白凝固變性，但對(duì)肝炎病毒及芽胞無(wú)效。,乙醇（Alcohol）,以70％－75％溶液作為消毒劑，多用于消毒皮膚；

27、95％溶液可用于燃燒滅菌。,注意：,易揮發(fā)需加蓋保存，并定期調(diào)整其濃度，低于70％濃度則消毒作用差；因有刺激性 不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒。,二、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類1、高度危險(xiǎn)物品2、中度危險(xiǎn)物品3、低度危險(xiǎn)物品,消毒、滅菌原則,明確消毒對(duì)象采取適當(dāng)?shù)南痉椒ǜ叨任ｋU(xiǎn)的器材：高效消毒法（滅菌）中度危險(xiǎn)的器材：中效消毒法低度危險(xiǎn)的器材：低效消毒法,微生物的種類：繁殖體對(duì)熱敏感，消毒

28、方法以熱力消毒為主；殺滅細(xì)菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌；親水病毒的耐力較親脂病毒強(qiáng)；真菌不耐熱。微生物的數(shù)量,控制影響消毒效果的因素,有機(jī)物的存在：溫度：隨著溫度的升高，殺菌作用增強(qiáng)。,控制影響消毒效果的因素,控制影響消毒效果的因素,PH值：pH過(guò)高或過(guò)低對(duì)微生物的生長(zhǎng)均有影響。處理劑量與監(jiān)測(cè)：保證消毒、滅菌處理的劑量，加強(qiáng)效果監(jiān)測(cè)，防止再污染。,（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌,1、醫(yī)院環(huán)境： 對(duì)于正常菌（沒(méi)有傳染病人接觸

29、的環(huán)境主要是清潔（清洗）對(duì)于致病菌（被血液、體液污染和感染性疾病病人接觸過(guò)的器具）就應(yīng)該消毒、滅菌。,概念：使室內(nèi)空氣中的含菌量盡量減少到無(wú)塵無(wú)菌的狀態(tài)的方法。,2、空氣凈化,3、預(yù)防性和疫原性消毒,預(yù)防性消毒：是指對(duì)可疑受感染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。疫原性消毒：是指對(duì)確實(shí)受感染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。分為： 隨時(shí)消毒：定時(shí) 終末消毒：出院或死亡病人,4、被服,一般可以利用日光暴曬法、高溫消

30、毒。特殊感染時(shí)用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。,5、皮膚和粘膜的消毒,醫(yī)護(hù)人員的手與一般病人接觸或做一些基礎(chǔ)護(hù)理只需要清潔。如果接觸致病菌后要消毒。干凈手的消毒以0.5%洗必泰乙醇(70%，體積)溶液為首選。 嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套。,粘膜：不同部位的粘膜需采取不同的方法泌尿系：導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作。消化系：灌腸，清潔。,6、器械物品,高度危險(xiǎn)的器材：嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。中度危險(xiǎn)的器材：最好用熱力消毒或選用性能良好

31、的化學(xué)消毒劑。低度危險(xiǎn)器材和物品：只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸泡，不需滅菌處理。,（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià),環(huán)境：清潔物體表面：細(xì)菌菌落總數(shù)不超過(guò)10cfu/cm2空氣：200cfu/cm3 500 cfu/cm3 2500cfu/cm3,（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià),滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。消毒液：≤100個(gè)菌落/ml 。接觸血液、粘液、分泌物的醫(yī)療用品，消毒后不得查出HBsA

32、g。接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。,第三節(jié) 洗手與手的消毒,洗手技術(shù)（視頻）手的消毒：泡手（視頻）,刷手用物（視頻）刷手（視頻）,第四節(jié) 無(wú)菌技術(shù),無(wú)菌技術(shù)的操作原則無(wú)菌技術(shù)基本操作法,概念,無(wú)菌技術(shù)： 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。,,,無(wú)菌物品： 經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱

33、無(wú)菌物品。,無(wú)菌區(qū)域： 經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。,非無(wú)菌物品或區(qū)域 ： 未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無(wú)菌物品或區(qū)域。,一、指出下列物品中哪些是無(wú)菌物品？哪些是非無(wú)菌物品？并說(shuō)明理由。,問(wèn)題討論：,,您做對(duì)了嗎？,,,一、無(wú)菌技術(shù)操作原則,1、環(huán)境清潔：進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2

34、、工作人員：無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。,3、物品管理：無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。,3、物品管理：無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。,4、取無(wú)菌物：操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部

35、以上。,4、取無(wú)菌物：無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。,5、一物一人，一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。,,問(wèn)題討論：,下列哪項(xiàng)操作違反了無(wú)菌技術(shù)原則？,,六種無(wú)菌技術(shù)基本操作法,（一）無(wú)菌持物鉗的使用法（二）無(wú)菌容器的使用法（三）無(wú)菌包使用法（四）鋪無(wú)菌盤法（五）取用無(wú)菌溶液法（六）戴、脫無(wú)菌手套法,1、無(wú)菌持物鉗的使用,干燥保存（視頻）存放（視

36、頻）使用（視頻）各種無(wú)菌鉗,Aseptic technique,,,保持鉗端在下,2、無(wú)菌容器的使用,用物（視頻）使用（視頻）,3、無(wú)菌包的使用,用物（視頻）無(wú)菌包的取用（視頻）,4、鋪無(wú)菌盤,無(wú)菌巾折法：橫折（視頻） 縱折（視頻） 用物（視頻）無(wú)菌包用物（視頻）鋪盤準(zhǔn)備（視頻）單層底鋪盤（視頻）雙層底鋪盤（視頻）,Aseptic technique,,,,Aseptic

37、technique,,,5、取用無(wú)菌溶液法,用物（視頻）倒無(wú)菌溶液法（視頻）,6、戴、脫無(wú)菌手套法,戴手套用物（視頻）戴手套1（視頻）戴手套2（視頻）戴手套3（視頻）脫手套（視頻）,Aseptic technique,,,,,第五節(jié) 隔離技術(shù),概念隔離病區(qū)的管理隔離原則隔離種類及措施隔離技術(shù)操作法,概念,傳染病隔離： 隔離是將傳染病人及帶菌者在傳染期間安置在指定的地點(diǎn)與健康人群分開，便于治療和護(hù)理。同時(shí)

38、，便于污染物的消毒，縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)。,,保護(hù)性隔離： 指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。,,隔離的目的,控制感染→阻斷感染鏈→切斷傳播途徑→隔離技術(shù)便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達(dá)保護(hù)易感人群之目的。,一、隔離病區(qū)的管理,隔離單位設(shè)置傳染病區(qū)應(yīng)與普通病 區(qū)分開，并遠(yuǎn)離水源、食堂和其它公共場(chǎng)所；設(shè)有多個(gè)出入口，以便 工作人員和病人分道出

39、進(jìn)。以病人為單位；以病種為單位。,（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求,清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。污染區(qū)：凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)。,（三）遵循隔離原則，加強(qiáng)隔離知識(shí)教育,二、隔離原則,1、明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標(biāo)志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。,2、進(jìn)入隔離區(qū)

40、按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。,二、隔離原則,3、病室內(nèi)每日須用紫外線行空氣消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。,二、隔離原則,4、病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后進(jìn)行清潔處理。病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能重新使用。,二、隔離原則,5、病人的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)三次，結(jié)果為陰性或確已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離

41、后病人經(jīng)過(guò)沐浴更衣方可離開，病室所有用物必須終末消毒。,二、隔離原則,6、終末消毒分類進(jìn)行。,二、隔離原則,三、隔離種類及措施,嚴(yán)密隔離預(yù)防高度傳染性、致命性、強(qiáng)毒力病原體感染，以防止經(jīng)空氣和接觸等途徑的傳播。單人房間；口罩、手套、隔離衣等；環(huán)境物品嚴(yán)格消毒。,接觸隔離：,預(yù)防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑傳播的感染。分室收??；避免互相接觸；穿隔離衣；洗手；污染敷料焚燒。,呼吸道隔離,防止經(jīng)飛沫短距離傳播。避免相互接觸；口罩；口鼻分泌物

42、消毒后丟棄。,腸道隔離,阻斷糞口傳播途徑。隔離衣；食具、排泄物等消毒后丟棄；滅蠅；避免相互接觸。,血液、體液隔離,防止血液和體液的感染。隔離衣、手套；避免刺傷；“一人一管一針一巾”；污染敷料焚燒。,昆蟲隔離,昆蟲 (蚊、虱、螨等)為媒介面?zhèn)鞑サ募膊?。防蚊滅虱等?床邊隔離,適用于普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)的胃腸道傳染病人，臨時(shí)以病床為隔離區(qū)的一種隔離方法。物品專用；避免相互接觸；食具、排泄物消毒。,保護(hù)性隔離,防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物

43、感染單間；隔離衣等；帶菌者避免接觸；物品、環(huán)境消毒。,四、隔離技術(shù)操作法,（一）口罩、帽子、手套的使用 1、帽子應(yīng)遮全頭發(fā)，口罩應(yīng)罩住口鼻。2、帽子、口罩戴、脫前應(yīng)先洗手。3、口罩暫時(shí)不戴時(shí)應(yīng)及時(shí)取下，污染面向內(nèi)折疊放于清潔塑料袋中，再放入口袋。,口罩使用（視頻） 口罩存放（視頻）,洗手、刷手、手的消毒,刷手：兩次共2min手的消毒：1、泡手：2min 2、擦手：2min,開關(guān)水龍頭法,腳踏開關(guān)水龍頭 長(zhǎng)臂水龍頭

44、 一般水龍頭,避污紙的使用,避污紙（清潔紙）：接觸污染物時(shí)保持工作人員手的清潔;將避污紙墊于已污染的手上接觸清潔物品。 取拿避污紙時(shí)：抓取,穿脫隔離衣,用物（視頻）穿隔離衣（視頻）右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘,脫隔離衣（視頻）,松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手解開領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。,注意事項(xiàng),保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時(shí)，應(yīng)即更換。,注

45、意事項(xiàng),穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。,注意事項(xiàng),隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離農(nóng)。,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記：有關(guān)概念;無(wú)菌操作原則;隔離原則;消毒滅菌的方法理解：醫(yī)院感染的形成、類型、管理;醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作; 隔離病區(qū)的管理應(yīng)用：洗手技術(shù);手的消毒;無(wú)菌技術(shù)操作法;隔離措施,,,,,,tcmtoday,nursing,999cn.,huliw,3