nicu醫(yī)院感染與控制

1、2011-07-20,NICU醫(yī)院感染與控制,鹽城市第三人民醫(yī)院徐曉霞,2011-07-20,新生兒感染已引起各方面重視！,衛(wèi)生部新生兒病室建設(shè)與管理指南（6章45條）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）省衛(wèi)生廳新生兒病房感染管理SOP新生兒用品清洗消毒SOPICU工作人員感染管理SOP醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制SOP,2011-07-20,為什么越來(lái)越關(guān)注新生兒？,感染的多發(fā)地，經(jīng)常出現(xiàn)暴發(fā)耐藥菌泛濫，感染變

2、得難治,2011-07-20,新生兒感染的危險(xiǎn)因素,免疫功能低下（IgG）非特異性免疫功能不成熟治療措施的應(yīng)用抗生素的廣泛應(yīng)用不良的環(huán)境,2011-07-20,新生兒感染的危險(xiǎn)因素,免疫功能低下（IgG）,2011-07-20,新生兒感染的危險(xiǎn)因素,非特異性免疫功能不成熟：1、皮膚粘膜簿易損傷。2、臍殘端未完全愈合，細(xì)菌易侵入。3、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，胃酸、膽酸少，分 泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道、消化道感染。4、血腦屏障

3、發(fā)育不完善，易發(fā)生顱內(nèi)感染。,2011-07-20,新生兒感染的危險(xiǎn)因素,治療措施的應(yīng)用：1、多功能監(jiān)護(hù)電極、電線。2、復(fù)蘇器、面罩、頭罩。3、呼吸機(jī)管路、氣管插管。4、超聲霧化。5、吸氧管、吸痰管。6、臍導(dǎo)管、動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿管。,2011-07-20,新生兒感染的危險(xiǎn)因素,抗生素的廣泛應(yīng)用：1、僅憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)沒(méi)有感染的患者使用廣譜抗生素具有潛在危害。2、增加耐藥微生物細(xì)菌的定植和感染。3、增加了發(fā)生嚴(yán)重交叉感染的危

4、險(xiǎn)性。,2011-07-20,新生兒感染的危險(xiǎn)因素,不良的環(huán)境：1、探視者、非本室工作人員隨意出入。2、室內(nèi)過(guò)于擁擠。3、室內(nèi)空氣及各種醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)。4、工作人員繁忙或搶救時(shí)常忽視洗手等。,2011-07-20,新生兒醫(yī)院感染診斷應(yīng)注意事,新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染。,2011-07-20,新生兒常見(jiàn)的醫(yī)院感染,新生兒肺炎敗血癥TORCH感染（巨細(xì)

5、胞病毒感染）新生兒眼炎臍炎鵝口瘡,2011-07-20,南京兒童醫(yī)院NICU常見(jiàn)的感染,其他 鵝口瘡、結(jié)膜炎胃腸道感染下呼吸道感染上呼吸道感染皮膚軟組織：紅臀感染、臍炎、膿皰瘡。敗血病導(dǎo)管相關(guān)血流感染,2011-07-20,新生兒病室的設(shè)置,定義：是設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對(duì)穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護(hù)治療新生兒的房間，可以設(shè)一間或多間。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置新生兒

6、病室。,2011-07-20,新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,人員管理環(huán)境、物品管理規(guī)范手衛(wèi)生有效隔離喂奶管理洗澡及皮膚管理器械、物品管理,2011-07-20,人員管理（非醫(yī)務(wù)人員）,無(wú)陪限制非工作人員進(jìn)入；探視、參觀等嚴(yán)格控制室內(nèi)人數(shù),2011-07-20,環(huán)境、物品管理,潔污分區(qū)，流程合理庫(kù)房消毒電箱房病室僅放置必須使用物品：物少、人少送洗衣被置于專用袋，不棄之地上。,2011-07-20,規(guī)范手衛(wèi)生,每室配

7、備非手觸式洗手和干手設(shè)施每床配備速干手消毒液監(jiān)督檢查手衛(wèi)生執(zhí)行，促進(jìn)手衛(wèi)生的依從性的提高。,2011-07-20,有效隔離,接觸隔離多耐藥菌→床邊腹瀉→床邊梅毒、艾滋病→單間呼吸道隔離肺炎、咳嗽、發(fā)熱、上感→電箱,2011-07-20,喂奶管理 病區(qū)備奶、喂奶,營(yíng)養(yǎng)室配奶切勿污染奶頭一次性奶瓶盛放筐消毒后24小時(shí)內(nèi)使用。,2011-07-20,喂奶管理 奶具處理,奶頭：浸泡、清洗（揉搓

8、、沖凈）、干燥裝清潔容器滅菌,2011-07-20,洗澡管理,一嬰一盆一巾每次洗澡前、后均清洗消毒水池。用后盆浸泡消毒、涼干。,2011-07-20,皮膚管理,洗臉、洗臀、擦嘴和墊頭等均用一次性,2011-07-20,器械、物品管理,濕化瓶每天消毒、更換滅菌水。帖消毒日期。,2011-07-20,器械、物品管理,呼吸機(jī)外管路七天更換高水平消毒部分高壓滅菌,2011-07-20,器械、物品管理,電箱水槽每天消毒，更換滅

9、菌水每天清潔內(nèi)面、消毒外面每周和待用終末消毒帖消毒日期,2011-07-20,器械、物品管理,聽(tīng)診器每床專用頻繁作用的儀器表面每天清潔消毒。,2011-07-20,相關(guān)指南、制度及SOP,新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）2009年12月新生兒病房醫(yī)院感染管理制度嬰兒保溫箱清洗消毒SOP新生兒沐浴感染預(yù)防與控制SOP新生兒配奶感染預(yù)防與控制SOP,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,一、功能流程布局合理，潔污

10、區(qū)域分開，設(shè)有醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。各室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施；床位數(shù)應(yīng)滿足醫(yī)療救治的需要，每床使用面積≥3m2，床間距≥1m；每個(gè)病室內(nèi)至少配備有1套有效、便捷的洗手設(shè)施；實(shí)施無(wú)陪管理。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,二、工作人員管理：1、根據(jù)床位設(shè)置配備足夠的醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生與床位比達(dá)到0.3:1以上，護(hù)士與床位比達(dá)到0.6:1以上。2、對(duì)所有工作人員上崗前均應(yīng)進(jìn)行《醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制》相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3、工作

11、人員進(jìn)入NICU要穿專用工作服、換鞋、戴圓形帽、口罩，入室前應(yīng)做手衛(wèi)生，非本室人員未經(jīng)許可不得入室。4、工作人員患有皮診、腹瀉、呼吸道等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,三、患兒的安置應(yīng)感染與非感染分開，特殊感染單獨(dú)安置。在診療和護(hù)理操作時(shí)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染患兒后感染患兒。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,四、保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)啟用空氣消毒器

12、或每日通風(fēng)不少于二次，每次不少于30min；物體表面及地面每日濕式擦拭二次，有明顯污染時(shí)使用消毒劑擦拭（酸化水、500mg/L含氯消毒劑），清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,五、嬰兒保溫箱使用后進(jìn)行終清潔消毒，使用中每日更換濕化液，濕式清潔箱罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（多重耐藥菌）還要消毒。每周或遇污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。六、濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒，霧化器

13、、面罩、體溫表、各種導(dǎo)管、沐浴物品必須一嬰一用一消毒。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,七、患兒使用的一次性奶嘴及奶瓶應(yīng)有衛(wèi)生許可批件，使用后不得復(fù)用；可復(fù)用奶具使用后及時(shí)清洗干凈消毒（首選熱力消毒），必要時(shí)滅菌。盛放奶具的容器每日清洗消毒；保存奶制品的冰箱定期清潔與消毒。八、被服、衣物等保持清潔，每日更換一次。,2011-07-20,新生兒病房醫(yī)院感染管理制度,九、對(duì)特殊感染患兒應(yīng)專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒隔離措施；