ACD-CPR對室顫犬血流動力學的基礎研究.pdf

1、目的：1.體外電擊制作犬心室顫動模型；2.研究主動性心肺復蘇儀對犬心室顫動時胸腔內(nèi)壓的影響；3.研究主動性心肺復蘇儀對犬心室顫動時血流動力學的影響；4.研究主動性心肺復蘇儀對犬室顫時冠狀動脈灌注壓的影響；5.探討主動性心肺復蘇儀對犬室顫時血流動力學影響的機制；6.探討經(jīng)胸二維超聲在心肺復蘇過程中應用的可行性。 方法：1.實驗動物：隨機選取健康成年雜種犬24只，雌雄不拘，體重14.0～17.0kg，平均15.01±1.65kg，隨

2、機分為兩組：主動性心肺復蘇組(actiVe compression decompression cardiopulmonary resuscitation，ACD-CPR)組(12只)和標準心肺復蘇(standard cardiopulmonary resuscitation，S-CPR)組(12只)。2.研究方法：3％戊巴比妥納30mg/kg麻醉后，氣管插管接呼吸機，備皮，多道電生理儀器記錄基礎狀態(tài)下心電圖，并行超聲心動圖檢查；經(jīng)頸外

3、靜脈和頸動脈途徑將壓力導管置入右心房和升主動脈，監(jiān)測基礎狀念下右心房和主動脈壓力，食管插管監(jiān)測食道內(nèi)壓用以代替胸腔內(nèi)壓。以5V/kg交流電于體外心前區(qū)刺激5s致犬室顫，室顫成功標準為：心電圖顯示室顫波形，主動脈壓力突然降至10-20mmHg以下；撤除呼吸機，維持室顫4分鐘，4分鐘后立即丌始復蘇過程，CPR以每分鐘100次頻率按壓，按壓深度為5cm，提起高度為2cm，按壓時犬取左側(cè)斜位，CPR和手捏球囊以30：2進行，復蘇過程中連續(xù)監(jiān)測右

4、心房壓力和主動脈壓力、食道內(nèi)壓、心率；按壓過程中超聲心動圖監(jiān)測心室容量變化。復蘇前和CPR2min采血作血氣分析。3.測量指標：(1)血流動力學指標：主動脈壓力：主動脈最大收縮壓(AOSP)，主動脈平均收縮壓(AOSMP)，主動脈最大舒張壓(AODP)，主動脈平均舒張壓(AODMP)，平均主動脈壓(AOMP)；右心房壓力：右心房最大收縮壓(RASP)，右心房平均收縮壓(RASMP)，右心房最大舒張壓(RADP)，右心房平均舒張壓(RAD

5、MP)，右心房平均壓(RAMP)；冠狀動脈灌注壓：為主動脈平均舒張壓--右心房平均舒張壓；食道內(nèi)壓：食道內(nèi)壓最大值(E max)，食道內(nèi)壓最小值(E min)； (2)超聲心動圖測量指標：左心室舒張木期容積(LVEDV)，左心室收縮術(shù)期容積(LVESV)，計算左心室射血分數(shù)(LVEF)。 結(jié)果： (1)血流動力學指標測量結(jié)果： 主動脈壓力： 主動脈最大收縮壓：ACD-CPR比S-CPR有顯著的增加

6、(71.11±1.80mmHg VS 68.91±1.31 mmHg，P<0.05)． 主動脈平均收縮壓：ACD-CPR比S-CPR有顯著的增加(37.21±2.10mmHg vs 34.48±1.21 mmHg，P<0.01)，主動脈最大舒張壓：ACD-CPR比S-CPR略有增加，但無統(tǒng)計學意義(26.24±1.79 mmHg vs 24.97±0.62 mmHg，P>0.05)主動脈平均舒張壓：ACD-CPR比S-CPR略有

7、增加，但無統(tǒng)計學意義(22.32±1.28 mmHg vs 21.07±1.13 mmHg，P>0.05)，主動脈平均壓：ACD-CPR比S-CPR有顯著的增加，(27.88±1.57 mmHgvs 25.54±1.00 mmHg，P<0.01)。 右心房壓力： 右心房最大收縮壓：ACD-CPR比S-CPR有顯著的增加(53.98±3.26mmHg vs 51.20±0.97 mmHg, P<0.05)右心房平均收縮壓：

8、ACD-CPR比S-CPR有顯著的增加(36.27±2.82mmHg vs 34.28±2.02 mmHg,P=0.01)右心房最大舒張壓：ACD-CPR比S-CPR略有增加，但無統(tǒng)計學意義(8.35±0.50 mmHg vs 8.22±0.29 mmHg，P>0.5)右心房平均舒張壓：ACD-CPR比S-CPR略有增加，但無統(tǒng)計學意義(4.38±0.44 mmHg vs 4.08±0.21 mmHg,P>0.1)右心房平均壓：ACD-

9、CPR比S-CPR略有增加，差異有統(tǒng)計學意義(15.02±1.06 mmHg vs 13.82±0.91 mmHg,P<0.05)冠狀動脈灌注壓：ACD-CPR比S-CPR有顯著的增加(18.82±1.65 mmHgvs 16.99±1.21 mmHg,P=0.028)食道內(nèi)壓： 食道內(nèi)壓最大值：ACD-CPR比S-CPR略有增加，但無統(tǒng)計學意義(18.77±3.12 mmHg vs 17.61±2.18 mmHg,P>0.05

10、)食道內(nèi)壓最小值：ACD-CPR比S-CPR有顯著的增加，(-9.94±0.11mmHg vs -4.87±0.52 mmHg,P<0.001)(2)超聲心動圖測量指標測量結(jié)果： 室顫后ACD-CPR組與S-CPR組左心室舒張末期容積與室顫前比較略有下降，但均無統(tǒng)計學意義，(P均>0.1)，室顫后ACD-CPR組比S-CPR組左室舒張術(shù)期容積略有增加，但無統(tǒng)計學意義(13.91±0.87 ml vs13.29±0.67 ml，P

11、>0.1)。 室顫后ACD-CPR組與S-CPR組左心室收縮木期容積與室顫前比較均有顯著的增加，差異有顯著的統(tǒng)計學意義。(P均<0.001)，室顫后ACD-CPR組比S-CPR組左室收縮末期容積略有減少，但無統(tǒng)計學意義(8.37±0.69 mlvs 9.04±0.46 ml，P>0.05)。 室顫后ACD-CPR組與S-CPR組左心室射血分數(shù)與室顫前比較均有顯著的下降，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P均<0.001)，室顫后A

12、CD-CPR組比S-CPR組左室射血分數(shù)顯著增加，有明顯的統(tǒng)計學意義(0.39±0.03 vs0.32±0.04，P=0.019)。 結(jié)論： 1.體外電擊制作犬持續(xù)性心室顫動模型是可行的，5V/Kg電壓刺激5s一次成功率最高； 2.主動性心肺復蘇儀較常規(guī)心肺復蘇儀能產(chǎn)生更大，持續(xù)時間更長的胸腔負壓3.主動性心肺復蘇儀較常規(guī)心肺復蘇儀更好的提高了冠狀動脈灌注壓； 4.主動性心肺復蘇儀較常規(guī)心肺復蘇儀更好的提