自愿婚前醫(yī)學(xué)檢查的影響因素研究-健康信念理論與合理行為理論整合模型的驗(yàn)證.pdf

1、婚前醫(yī)學(xué)檢查是預(yù)防和減少出生缺陷和殘疾發(fā)生的重要措施之一。同時，還具有常見病篩檢功能和早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的作用。2003年新《婚姻登記條例》將“強(qiáng)制婚檢”改為“自愿婚檢”后，各地婚檢率急劇下滑。本文根據(jù)自愿婚檢的行為特征和可能的影響因素，篩選和互補(bǔ)國外相關(guān)健康行為理論，在整合和互補(bǔ)健康行為理論(HBM)和合理行動理論(TRA)等相關(guān)維度的基礎(chǔ)上，從理論構(gòu)造、選擇理由等方面提出適合我國婚檢依從行為解釋和干預(yù)的理論假設(shè)模型，并提出數(shù)個假

2、說，通過多水平多因素Logistic回歸模型(MLwiN2.02軟件)和結(jié)構(gòu)方程模型(LISREL8.71統(tǒng)計(jì)軟件)進(jìn)行實(shí)證研究。
　　 在明確各維度操作定義的基礎(chǔ)上，經(jīng)過婚姻登記新人定性訪談、建立題項(xiàng)庫，專家評價(jià)、預(yù)試驗(yàn)、信度和效度檢驗(yàn)等程序設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用148個預(yù)試樣本進(jìn)行量表?xiàng)l目分析和598個預(yù)試樣本進(jìn)行量表信度和效度檢驗(yàn)。
　　 采用分層隨機(jī)抽樣方法，按照地理分布、經(jīng)濟(jì)水平和文化特征等因素選擇浙江省有代表性的

3、12個縣(市、區(qū))作為調(diào)查點(diǎn)，樣本量為2572人。采用598個預(yù)試樣本進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型預(yù)試驗(yàn)，然后利用2572個擴(kuò)展樣本進(jìn)行多水平多因素Logistic回歸模型和結(jié)構(gòu)方程模型擴(kuò)展驗(yàn)證。為研究社會贊許性對婚檢依從行為影響結(jié)構(gòu)的影響，將2572個擴(kuò)展樣本按社會贊許性量表得分(分割點(diǎn)7/13)分成高、低兩組，用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行交叉驗(yàn)證，最終以社會贊許性低組別(n=777)結(jié)構(gòu)方程模型作為本文的研究結(jié)果。
　　 本文的研究結(jié)果主要包括：

4、
　　 一、是婚檢意向和婚檢行為的關(guān)系?；闄z意向人群中75％采納了婚檢行為，有婚檢意向而沒有去婚檢的人群占總數(shù)的19.4％，無婚檢意向且沒有去婚檢的人群占總數(shù)的2.6％。結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證顯示，婚檢意向?qū)闄z行為的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.75(T=22.15，p<0.01)。
　　 二、是行為態(tài)度、主觀規(guī)范、威脅感對婚檢意向的作用。行為態(tài)度對婚檢意向的標(biāo)化路徑系數(shù)為0.48(T=8.81，p<0.01)；主觀規(guī)范對婚檢意向的直

5、接標(biāo)化路徑系數(shù)為0.22(T=4.75，p<0.01)，間接標(biāo)化路徑系數(shù)為0.14，兩者合計(jì)為0.36；威脅感對婚檢意向的標(biāo)化路徑系數(shù)為-0.08(T=2.20,p=0.078)。
　　 三、是婚檢益處感、障礙感對婚檢行為態(tài)度的作用。障礙感對婚檢行為態(tài)度的標(biāo)化路徑系數(shù)為-0.16(T=4.45，p<0.01)，益處感對婚檢行為態(tài)度的標(biāo)化路徑系數(shù)為0.52(T=11.98，p<0.01)。
　　 四、是益處感與婚檢行為的虛

6、假直接因果關(guān)系。益處感對婚檢行為的沒有直接因果關(guān)系(標(biāo)化r=-0.02，p=0.284)。在大樣本中(n=2572)益處感對婚檢的標(biāo)化路徑系數(shù)為-0.16(T=-2.49，p<0.01)，其虛假聯(lián)系主要是由社會贊許性高引起的。
　　 五、是危機(jī)感、嚴(yán)重感對威脅感的作用。危機(jī)感對威脅感的標(biāo)化路徑系數(shù)為0.89(T=37.74，p<0.01)，嚴(yán)重感對威脅感的標(biāo)化路徑系數(shù)為0.52(T=33.59，p<0.01)。
　　 六

7、、是婚檢規(guī)范信念、遵從動機(jī)對婚檢主觀規(guī)范的作用。婚檢規(guī)范信念對主觀規(guī)范的標(biāo)化路徑系數(shù)為0.64(T=30.59，p<0.01)，遵從動機(jī)對主觀規(guī)范的標(biāo)化路徑系數(shù)為0.46(T=28.08，p<0.01)。
　　 七、是地域因素(主要是環(huán)境政策)對婚檢行為的作用。多水平多因素Logistic回歸模型顯示，各變量(含啞變量和截距)的方差成分系數(shù)VPC范圍為15.40％-17.58％，因此地域環(huán)境因素對婚檢行為的影響力約占16％。

8、r>　　 八、是年齡、性別、教育水平、職業(yè)等作為外部間接變量對婚檢行為的影響。多水平多因素Logistic回歸模型顯示，不同性別、年齡，戶籍、教育程度、收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否曾婚檢過等人群間的婚檢率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同職業(yè)、近6個月內(nèi)是否參加過體檢、結(jié)婚登記類型等人群間的婚檢率差異具有顯著性。企業(yè)職工(國有/非公/私營)、個體工商戶、農(nóng)業(yè)勞動者的婚檢率比行政事業(yè)單位員工要高，OR值分別為1.62(95％CI：1.21～2.18)

9、、2.02(95％CI：1.42～2.88)、3.02(95％CI：1.44～6.34)；近6個月內(nèi)無醫(yī)學(xué)體檢人群婚檢率是醫(yī)學(xué)體檢人群的1.31倍(95％CI：1.05～1.65)；與初婚未孕人群相比，初婚已孕和再婚人群婚檢率是其1.51倍(95％CI：1.14～2.00)和0.35倍(95％CI：0.23～0.51)。
　　 本文的主要結(jié)論：
　　 一、是婚檢行為主要受行為態(tài)度、主觀規(guī)范、威脅感等通過婚檢意向間接影響，

10、其中又以行為態(tài)度、主觀規(guī)范為主；外部政策環(huán)境對婚檢行為有影響但較小(約占總方差的16％)；個體的性別、年齡、戶籍、教育程度、收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否曾婚檢過等人口學(xué)變量對婚檢沒有影響，職業(yè)、體檢史、結(jié)婚登記類型等有影響，結(jié)合理論和文獻(xiàn)，其影響可能是通過影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范、威脅感等維度間接作用于意向或行為。
　　 二、是社會贊許性會對婚檢行為影響因素的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，特別是益處感和障礙感等婚檢行為態(tài)度對婚檢行為的影響，但社會

11、贊許性對危機(jī)感、嚴(yán)重感、規(guī)范信念、遵從動機(jī)影響較小。結(jié)合中國“關(guān)系”、“面子”和“跟風(fēng)”等文化或行為特性，建議在研制中國問卷調(diào)查量表時(特別是益處感等)，要考慮社會贊許性評價(jià)和修正。
　　 本文的政策建議(按優(yōu)先次序)是：
　　 一、是通過倡導(dǎo)婚檢的社會規(guī)范和婚檢決策影響力人群(如家庭、醫(yī)生、社區(qū)婦女干部等)的作用，強(qiáng)化社區(qū)動員，婚檢干預(yù)往往會取得事半功倍的效果。
　　 二、是努力消除婚檢行為的障礙，如合理布局婚

12、檢點(diǎn)和婚檢項(xiàng)目，優(yōu)化婚檢流程，保護(hù)婚檢對象的相關(guān)隱私，充分宣傳免費(fèi)婚檢的政策，倡導(dǎo)“婚登與婚檢一條龍”服務(wù)模式，優(yōu)化各類體檢和婚檢的合理銜接(如單位體檢中增設(shè)婚檢內(nèi)容，憑檢查結(jié)果由政府進(jìn)行補(bǔ)貼)；提供溫馨就診環(huán)境，強(qiáng)化人性化服務(wù)、個體化服務(wù)，并通過“同伴宣傳效應(yīng)”吸引更多婚齡青年婚檢。
　　 三、是從正面引導(dǎo)和宣傳婚檢的知識和好處。四是對不同的職業(yè)、近6個月內(nèi)是否參加過體檢、結(jié)婚登記類型(如初婚未孕、初婚已孕和再婚等)等不同人群