健康行為改變整合理論為基礎(chǔ)的動(dòng)機(jī)性干預(yù)對(duì)心臟康復(fù)的效果研究.pdf

1、目的:
　　 1.探討以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的動(dòng)機(jī)性訪談、加強(qiáng)隨訪等動(dòng)機(jī)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)依從性及康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響。
　　 2.對(duì)試驗(yàn)組的部分患者進(jìn)行質(zhì)性研究，以了解患者經(jīng)歷動(dòng)機(jī)性干預(yù)的主觀體驗(yàn)，為動(dòng)機(jī)性干預(yù)在心臟康復(fù)中的推廣應(yīng)用提供進(jìn)一步的循證基礎(chǔ)。
　　 方法:
　　 1.采用方便抽樣法，對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表，將139例冠心病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。入組后，試驗(yàn)組以行為改變整合理論

2、為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行行為改變階段及常規(guī)入院評(píng)估和3次動(dòng)機(jī)性訪談，生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行早期的院內(nèi)康復(fù)，對(duì)照組只接受常規(guī)評(píng)估和健康教育，以及早期院內(nèi)康復(fù)。兩組均在患者出院后三個(gè)月、六個(gè)月進(jìn)行隨訪。
　　 2.以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以半結(jié)構(gòu)的深入訪談對(duì)試驗(yàn)組的13例冠心病患者進(jìn)行深度訪談以了解患者經(jīng)歷動(dòng)機(jī)性干預(yù)的主觀體驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.干預(yù)完成后試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患者的運(yùn)動(dòng)依從性明顯提高（F=7.4

3、20，P=0.007），SF-36中“生理機(jī)能”及“一般健康”兩個(gè)維度得分明顯增加(t=-2.348，P=0.020; t=2.580，P=0.011);隨訪3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組患者收縮壓水平較對(duì)照組明顯降低，且達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.344，P=0.013），隨訪6個(gè)月時(shí)較第三個(gè)月輕度增加，但仍低于對(duì)照組，且達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.683，P=0.051)。另外，干預(yù)前后兩組患者的一般自我效能水平均增加（t=1.716，P=0.005;t=-

4、2.550，P=0.013）;體重指數(shù)均降低，但組間比較無差異，方差分析表明存在明顯的時(shí)間交互效應(yīng)（F=2.620，P=0.076）;兩組的舒張壓和心率均較干預(yù)前有所改善，且試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，但組間比較差異不顯著(F=0.387，P=0.535; F=0.424，P=0.516);兩組吸煙支數(shù)均較干預(yù)前降低，試驗(yàn)組降低明顯，但組間比較無明顯差異（F=0.391，P=0.533）。
　　 2.影響參與心臟康復(fù)的主要障礙是“對(duì)冠

5、心病相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)以及對(duì)行為改變的信心不足”;在健康行為改變理論的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談的過程中，患者有機(jī)會(huì)“講自己的故事”，在決策制定過程中處于積極位置，可親自參與對(duì)未來生活方式改變的規(guī)劃，有助于增強(qiáng)疾病知識(shí)和康復(fù)感知;早期教育和加強(qiáng)隨訪是保證心臟康復(fù)依從性的關(guān)鍵。
　　 結(jié)論:
　　 1.以健康行為改變整合理論為指導(dǎo)的動(dòng)機(jī)性干預(yù)，作為一種促進(jìn)行為改變的指導(dǎo)性、以患者為中心的干預(yù)方法，通過提高患者自我管理的能力

6、及其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、增加患者的信息支持及社會(huì)支持水平，能明顯提高冠心病患者的運(yùn)動(dòng)依從性，降低收縮壓水平，并使患者的生活質(zhì)量得到改善。
　　 2.冠心病患者的康復(fù)依從性隨出院時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸下降，應(yīng)通過加強(qiáng)家庭及門診隨訪來不斷提高患者的康復(fù)依從性，從而更好的促進(jìn)疾病康復(fù)。
　　 3.動(dòng)機(jī)性訪談可以挖掘患者行為改變的潛能，促進(jìn)發(fā)揮其主觀能動(dòng)性從而提高其康復(fù)依從性。另外，訪談過程通過增加護(hù)患之間的合作，有助于增加患者及家屬