婚前醫(yī)學檢查自愿性的綜合干預研究.pdf

1、研究背景
　　 婚前醫(yī)學檢查是保障母嬰健康，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的一級預防措施。自2003年新《婚姻登記條例》正式實施以來，婚檢從強制變成自愿選擇，各地婚檢人數(shù)大幅度下降，與此同時婚育疾病的檢出率卻仍在緩慢提升，這一嚴峻現(xiàn)象已成為當前婚育保健工作的棘手問題。許多省份紛紛推行免費婚檢政策來挽救急劇下跌的婚檢率，雖取得了一定效果，但與強制時期的婚檢率仍差之甚遠，很多準新人對免費婚檢并不領情。另外，婚檢變成由政府埋單免費提供

2、后，各地一味追求婚檢率的提高，而婚檢的實際實施效果卻不盡如人意。準新人在思想上并沒有真正重視婚檢，雖然參加了婚檢，但事后對自己的檢查結果卻不聞不問、漠不關心。這些重“婚檢率”而輕“婚檢效果”的現(xiàn)象，違背了婚檢作為預防出生缺陷一級措施的目的和意義。因此，如何通過綜合有效的干預措施讓更多的準新人夫婦自愿參加婚檢，并且關心和重視自己的檢查結果，切實改善婚檢實施的整體效果，是婚育保健工作急需探索解決和值得深入研究的問題。
　　 研究目的

3、
　　 本研究將以浙江省作為一個樣本地區(qū)，在健康行為相關理論的指導下，基于前期婚檢自愿性行為現(xiàn)狀調(diào)查和現(xiàn)場定性訪談的基礎上，設計婚檢自愿性行為的綜合干預方案以提高婚檢實施的整體效果，評價干預的實際效果和分析干預對婚檢自愿性行為的影響路徑，并提出改善婚檢實施效果的建議。
　　 研究方法
　　 本研究采用定性和定量相結合的方法收集資料。首先，與20對未參加婚檢的夫婦、20對已參加婚檢的夫婦，5名婚檢中心負責人和婚檢醫(yī)

4、生進行半結構式深入訪談，進而設計婚檢自愿性行為綜合干預方案。其次，選取杭州市G區(qū)婚姻登記處作為干預現(xiàn)場，于2011年6月-10月進行為期五個月的干預研究。在現(xiàn)場攔截準備辦理結婚登記但尚未參加婚檢的準新人，共調(diào)查了458對準新人夫婦(干預組228對，對照組230對)。干預組和對照組人群按年齡、學歷、職業(yè)、月收入等因素進行匹配。其中干預組開展一系列婚檢自愿性行為的綜合干預活動，而對照組僅開展常規(guī)婚檢及結婚登記工作。采用卡方分析比較干預組和對

5、照組在婚檢自愿性行為各維度上的差異，運用泊松回歸分析婚檢自愿性行為的影響因素，通過結構方程模型來觀察和解釋干預及各干預模塊與婚檢自愿性行為之間的路徑關系和相互作用，應用成本效果分析評估綜合干預方案成效。
　　 干預方案
　　 干預方案在現(xiàn)場觀察和定性訪談結果分析的基礎上，按照干預路徑框架的步驟，再參考健康行為理論等實際應用的文獻研究，主要從行為態(tài)度(益處感和障礙感)、感知威脅(危機感和嚴重感)、主觀規(guī)范等三個方面著手綜合

6、設計具體的干預措施及操作流程，通過采取面對面?zhèn)€體宣教的形式來干預其行為意圖，從而達到改變婚檢自愿性行為、提高婚檢實施效果的目的。
　　 結果
　　 定性分析結果發(fā)現(xiàn)浙江省婚檢目前存在的問題有：1)民政和婚檢部門重視婚檢率，忽視婚檢結果；2)刻意簡化婚檢項目、遺漏婚育咨詢指導；3)婚檢檢查結果未進行信息共享，缺少后續(xù)跟蹤隨訪；4)婚檢宣傳醫(yī)生的宣教方法不科學；5)準新人對婚檢的重視度和自覺性有待提高。準新人對婚檢的認知態(tài)度

7、表現(xiàn)為：1)準新人對婚檢的好處已有一個比較全面的認識；2)在參加婚檢方面準新人心理上存在“工作忙”和“檢查項目繁瑣”這兩方面的障礙感，在領取婚檢報告單方面存在“工作忙沒時間領取”的障礙感；3)準新人在主觀態(tài)度上認同參加婚檢和領取婚檢報告單的行為，但需進一步幫助準新人樹立積極的婚檢行為態(tài)度，更正他們對婚檢和體檢混淆的誤區(qū)；4)準新人對婚育疾病方面的知識了解不足，對其可能造成的嚴重后果認識不足；5)婚檢現(xiàn)場的醫(yī)生宣教是被準新人普遍接受和認可

8、的途徑。
　　 定量分析結果發(fā)現(xiàn)：1)干預組人群在益處感、障礙感、行為態(tài)度、危機感、嚴重感上的平均得分較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義，且男性和女性兩組在構成比上差別不明顯；2)對婚檢自愿性行為意圖的Poisson多元回歸分析顯示，障礙感越低、行為態(tài)度越積極的準新人，行為意圖更為強烈；3)對婚檢自愿性行為的Poisson多元回歸分析顯示，行為態(tài)度越積極、感知威脅越強烈的準新人，更可能采取實際行動；4)性別、年齡、教育程度、職

9、業(yè)、月收入與婚檢自愿性行為意圖和行為沒有相關性；5)結構方程模型分析結果顯示，干預活動提高了準新人對于婚檢的益處感、降低了對婚檢的障礙感、增強了對婚檢及檢查結果的危機感和嚴重感，促進了準新人關注婚檢結果并及時領取婚檢報告單；6)準新人的行為意圖受到干預、行為態(tài)度和感知威脅的直接影響，準新人的行為受到干預、行為意圖的直接影響；7)對照組中準新人的行為主要由婚檢益處感決定，而干預組中準新人的行為主要由行為意圖決定，行為意圖受行為態(tài)度和感知威

10、脅兩者的直接影響；8)干預措施對男性和女性婚檢自愿性行為的益處感、障礙感、危機感、嚴重感均有直接影響作用，其中干預對女性益處感、障礙感、危機感的直接影響作用要略大于男性，干預對男性嚴重感的直接影響作用要略大于女性；9)婚檢自愿性行為綜合干預方案成本低且富有成效。
　　 結論
　　 通過婚檢自愿性行為綜合干預的實施，可以提高準新人對婚檢的認知水平，樹立積極正向的行為意圖，提高準新人自愿參加婚檢和領取婚檢檢查結果的行為，有效