蒙古族農牧民MetS的腰圍切點及其與心腦血管病和死亡的關系.pdf

1、目的
　　 1、探討蒙古族農牧民MetS的適宜腰圍切點。
　　 2、探討蒙古族農牧民MetS與心腦血管疾病及死亡的關系。
　　 3、探討蒙古族農牧民不同臀圍水平和心腦血管疾病及死亡的關系。
　　 4、探討蒙古族農牧民不同CRP水平和心腦血管疾病及死亡的關系。
　　 方法
　　 1.基線調查:于2003年6月～2004年8月，以內蒙古自治區(qū)通遼市科左后旗朝魯吐蘇木（鄉(xiāng)）和奈曼旗固日班花蘇木的

2、32個自然村為研究現(xiàn)場，將現(xiàn)場內的所有年齡≥20歲的蒙古族居民作為研究對象。采用面對面調查方法，收集人口統(tǒng)計學以及生活方式資料，測量血壓和人體測量指標。采集血標本，并檢測血糖、血脂、C-反應蛋白(CRP)等指標。
　　 2.隊列研究:于2008年、2009年和2010年三次對基線調查的人群進行入戶隨訪，收集基線調查以來的心腦血管事件及死亡的發(fā)生情況，包括發(fā)生的時間、診斷情況及治療情況。
　　 3.統(tǒng)計分析:將所有的調查問

3、卷進行核對、編號、整理，用Epidata3.0建立數(shù)據庫。應用SPSS for Windows17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。根據IDF(2005)定義分別計算男、女及合計MetS患病率。根據第五次人口普查的數(shù)據計算標化年齡MetS患病率。確定適宜的腰圍切點:分析腰圍水平對檢出1個、2個和3個及以上MetS組分聚集的OR值和95％CI。計算不同的腰圍切點檢出2個及以上MetS組分的靈敏度、特異度和ROC曲線下面積，以ROC曲線下面積最大為

4、適宜腰圍切點。對隨訪資料，計算累積發(fā)病率和發(fā)病密度描述心腦血管事件及死亡結局的發(fā)生情況，分析結局發(fā)生者的基線情況。采用多結局比例風險模型，以腦卒中、冠心病、死亡為多結局事件（心腦血管病及死亡事件），計算MetS、臀圍、CRP及其它危險因素對多結局事件及各不同結局的HR值及其95％CI。臀圍和CRP以四分位數(shù)分組進入模型。
　　 結果
　　 1.通遼市蒙古族農牧民的MetS（IDF定義）患病率為20.9％（男性12.9％，

5、女性26.4％），按第五次全國人口普查資料，年齡調整標化率為17.1％（男性11.4％，女性21.6％）。
　　 2.不論男女，均隨腰圍增大，檢出1個、檢出2個、3個及以上MetS組分的OR值呈升高趨勢，而且腰圍與MetS組分聚集的危險性存在明顯的劑量反應關系（趨勢檢驗x2=24.7～83.2，均P＜0.01），結果提示腰圍水平與MetS組分的聚集有密切的關聯(lián)。
　　 3.ROC曲線下最大面積對應的腰圍切點男性為84cm

6、，女性為81cm，表明在此切點上檢出MetS的正確指數(shù)最高，靈敏度和特異度相對較高。結合周北凡和中國肥胖問題工作組建議的中心性肥胖的腰圍切點男性85cm、女性80cm，我們認為蒙古族農牧民MetS的適宜腰圍切點為男性85cm、女性80cm。據此腰圍界限值，本研究人群MetS患病率為23.5％，男性和女性分別為19.4％和26.4％。與未調整腰圍切點的IDF定義MetS患病率相比，男性患病率明顯提高。
　　 4.隨訪期間心腦血管事

7、件的累積發(fā)病率為5.64％，發(fā)病密度為787.4/10萬人年，累積死亡率4.44％，死亡密度為620.2/10萬人年。其中男性的腦卒中累積發(fā)病率、發(fā)病密度及累積死亡率、死亡密度高于女性。
　　 5.擬合多因素多結局比例風險模型，結果顯示年齡、性別（男）、高血壓家族史、MetS、臀圍及CRP共6個因素與多結局事件（心腦血管病及死亡事件）的關聯(lián)性有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。
　　 6.調整了年齡、性別、高血壓家族史三個傳

8、統(tǒng)危險因素，擬合多因素多結局比例風險模型，分析結果顯示，MetS與多結局事件的關聯(lián)性有統(tǒng)計學意義，其HR(95％CI)為1.33(1.02～1.74)(P=0.034)。
　　 7.調整了年齡、性別、高血壓家族史三個傳統(tǒng)危險因素，擬合多因素多結局比例風險模型，分析結果顯示，臀圍與多結局事件的關聯(lián)性有統(tǒng)計學意義，不同臀圍水平與第1分位數(shù)組相比，第2、3、4四分位數(shù)組的HR(95％CI)分別為0.62(0.44～0.88)、0.66

9、(0.46～0.94)、0.52(0.36～0.76)(P=0.021～0.001)。
　　 8.調整了年齡、性別、高血壓家族史三個傳統(tǒng)危險因素，擬合多因素多結局比例風險模型，分析結果顯示，CRP與多結局事件的關聯(lián)性有統(tǒng)計學意義，不同CRP水平與第1分位數(shù)組相比，第3、4分位數(shù)組的HR(95％CI)分別為1.63(1.21～2.20)、1.58(1.15～2.17)(P=0.001～0.005)。
　　 9.采用定義新變

10、量的方法，擬合多因素多結局的比例風險模型，擬合結果顯示:
　　 (1)與腦卒中發(fā)生關聯(lián)性強的主要危險因素有年齡、性別（男）和高血壓家族史，其HR(95％CI)值分別為2.22(1.92～2.56)、2.34(1.50～3.65)、2.12(1.38～3.25)（均P＜0.01），提示年齡、性別（男）和高血壓家族史可能是引起腦卒中發(fā)生的重要、獨立的危險因素。(2)與冠心病發(fā)生關聯(lián)性強的主要危險因素有年齡、高血壓家族史和MetS，其

11、HR(95％CI)值分別為1.66(1.38～1.99)、2.09(1.05～4.16)和2.17(1.22～3.86)（均P＜0.05），提示年齡、高血壓家族史及MetS可能是冠心病發(fā)生的重要、獨立的危險因素。(3)與死亡發(fā)生關聯(lián)性強的主要危險因素有年齡、性別（男）、臀圍及CRP。其中年齡、性別（男）及CRP的HR(95％CI)值分別為2.21(1.89～2.57)、1.66(1.13～2.45)及1.32(1.11～1.56)（均P

12、＜0.05），提示年齡、性別（男）及CRP可能是引起死亡的重要、獨立的危險因素。與第1分位數(shù)組相比，臀圍第4分位數(shù)組的HR(95％CI)為0.43(0.26～0.73)(P＜0.01)，提示臀圍可能是引起死亡重要、獨立的保護因素。
　　 結論
　　 1.通遼市蒙古族農牧民MetS（IDF定義）的年齡調整標化率為為17.1％，高于2005年中國的MetS患病率16.5％。
　　 2.通遼市蒙古族農牧民MetS適宜的