心腦血管病防治知識

1、心腦血管疾病防治,主講醫(yī)師,大內(nèi)科主任：茶心,1993年，《唐伯虎點秋香》飾演奪命書生。,,2010年，古裝動作片《少林寺傳奇3》。,劉家輝,2011年，因中風(fēng)而半身不遂。,,1953年3月5日，斯大林死于突發(fā)性腦溢血1945年4月12日，羅斯福在喬治亞洲的溫泉因突發(fā)腦溢血去世1965年，丘吉爾因為多次腦血栓，卒中后癲癇去世,,以色列總理沙龍于2006年1月4日晚，突發(fā)卒中，被緊急送往醫(yī)院搶救，經(jīng)過多次手術(shù)，病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，

2、 陷于植物生存狀態(tài)長達八年。,腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”??！,在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的負擔(dān),成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存10%有嚴重的殘疾需要長期護理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限Cost？ 醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。。。。。,認識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng),什么是

3、腦中風(fēng)？腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？應(yīng)該怎么預(yù)防？,,什么是腦中風(fēng)？,由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,腦中風(fēng)就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！,腦中風(fēng)有哪些類型？,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),短暫性腦缺血發(fā)作,好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性?；颊叨喟橛懈哐獕骸用}粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素。發(fā)病突然，歷時短暫，最長時間不超過

4、24小時。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似（如癱瘓、失語、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發(fā)部位表現(xiàn)不同癥狀）。,腦梗死,腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性梗死,腦血栓形成,動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位?；颊咭话阋庾R清楚，當發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙甚至危及生命。,腦栓

5、塞,可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比，腦栓塞易導(dǎo)致多發(fā)性梗死，并容易復(fù)發(fā)和出血。,腔隙性梗死,多見于中老年患者，男性多于女性。半數(shù)以上病人有高血壓病史，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀。通常癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好，

6、一般無頭痛，無顱高壓，無意識障礙表現(xiàn)。許多患者不出現(xiàn)臨床癥狀而頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。,腦出血,好發(fā)年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰。發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發(fā)生。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床表現(xiàn)差異較大，以中青年發(fā)病居多，起病突然，多數(shù)患者發(fā)病前有明

7、顯誘因。一般癥狀主要包括： 頭痛 腦膜刺激征 眼部癥狀 精神癥狀 其他癥狀,腦中風(fēng)是怎么發(fā)生的？,腦中風(fēng)的最主要病因 ——動脈粥樣硬化血栓形成,導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯——血小板,哪些人容易發(fā)生腦中風(fēng)？,腦中風(fēng)的危險因素 可控制的因素 無法控制的因素,腦中風(fēng)的危險因素？,年

8、 齡：年齡增高發(fā)病率增加性 別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史,---無法改變或控制的因素,腦中風(fēng)的危險因素？,,------可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史,發(fā)生過中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命。,怎么評估腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？,3分以上

9、需要更強的抗血小板藥物,腦中風(fēng)常見的認識誤區(qū),錯誤的觀點中風(fēng)不可預(yù)防中風(fēng)無需治療（治不好）只有老年人才會發(fā)生中風(fēng)中風(fēng)后治療6個月就會好,正確的認識超過80％的中風(fēng)是可預(yù)防的發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復(fù),減少中風(fēng)風(fēng)險，我們能做什么？,防發(fā)病（一級預(yù)防）從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),

10、腦血管如何預(yù)防？,在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持經(jīng)常服藥，保持血壓穩(wěn)定。高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節(jié)還要適當?shù)卦黾咏祲核幬锏姆昧?。有糖尿病患者，?yīng)注意監(jiān)測血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降血糖藥物,控制危險因素，半年至一年做一次體檢；不要用保健品代替藥物治療；不要擔(dān)心服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停服降血脂等藥物。,食鹽 6克=一啤酒瓶蓋食用油 成人每天≦25克（半兩）雞蛋 一星期不超過5個,飲食

11、建議：,戒煙 限酒,,堅持體育鍛煉，提高耐寒能力?？蓞⒓右恍┝λ芗暗奈捏w活動。,一級目標二級目標生活方式,一萬步7千步4千步,自行車7分鐘=1千步拖地8分鐘=1千步中速步行10分鐘=1千步慢跑3分鐘=1千步家務(wù)勞動15分鐘=1千步,腦中風(fēng)的主要癥狀,面癱(Facial weakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？,肌無力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？,言語困難(Spee

12、ch difficulty)能吐字清晰并進行溝通嗎？,盡早就診，快速行動(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請立即致電120,識別先兆,中風(fēng)發(fā)病前，可有多種腦缺血發(fā)作的預(yù)兆，如：  頭暈頭痛，視物模糊、耳鳴、嘔吐、語言不佳、吞咽困難，面麻身木，無力、抽搐，猝然倒地，性格異常，嗜睡健忘、意識障礙等，家人應(yīng)及時撥打“120”送患者到有頭顱CT的醫(yī)院或神經(jīng)?？漆t(yī)院診治。,腦梗死“黃金

13、3小時”,卒中患者中以腦梗塞為最多，而腦梗塞如果在3小時內(nèi)能夠得到正確治療，尤其是溶栓治療，效果是非常明顯的。如果錯過了這“黃金3小時”，往往會留下嚴重的后遺癥，甚至危及生命。    這是因為人的腦組織平時沒有氧和葡萄糖等能量儲備，對缺血缺氧極為敏感。缺血5-10分鐘，有些區(qū)域的腦神經(jīng)細胞即可發(fā)生不可逆的損害，甚至發(fā)生壞死。隨著時間的推移，那些缺血相對較輕的區(qū)域的神經(jīng)細胞也會發(fā)生同樣的改變。在發(fā)病

14、后3小時以內(nèi)，缺血區(qū)域仍有不少神經(jīng)細胞存活，如果堵塞的血管能夠疏通，可以挽救這些細胞，提高病人的生存機會，減輕日后偏癱、麻木以及不能說話等神經(jīng)功能的缺損程度。如果超過三小時仍沒有疏通血管恢復(fù)血氧供應(yīng)，腦神經(jīng)細胞就出現(xiàn)了不可逆的死亡，這以后就是再好的治療也難以挽回嚴重的后果。,腦血管病人的飲食 (平衡膳食),首先，應(yīng)限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和

15、脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),其次，飲食中應(yīng)有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛

16、奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，目前通過實驗，證實有100多種蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓點數(shù)分別表示出它們作用的強弱，點數(shù)越高預(yù)防血栓效果越強：大蒜頭160點，青豌豆140點，菠菜120點，香瓜、蘿卜、洋蔥100點，草莓、桔子、芹菜、番茄、胡蘿卜50點，其后是大白菜、西瓜、生菜、菠蘿、藕；茄子、生梨……　建議每天一般要食用5種以上蔬菜和

17、水果，其總量應(yīng)在350克左右。最好多品種，經(jīng)常更換。一天三餐中每次均添加一點蔬菜，因為蔬菜的抗血脂、抗血栓作用時間僅維持5～6小時左右,且黃綠色蔬菜搭配著吃。,腦血管病人的飲食(平衡膳食),第四，可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。 　　第五，每日食鹽在 6 克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中

18、風(fēng)病人不利?！　〉诹?，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。,腦血管病人的護理和康復(fù),腦血管病急性期患者要注意臥床休息，如腦梗塞患者癥狀不重，病情平穩(wěn)后盡早下床活動；腦出血患者要絕對臥床至出血完全吸收；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者如內(nèi)科治療，應(yīng)絕對臥床至少4周。保持情緒平穩(wěn)，睡眠充足。,腦血管病人的早期康復(fù)訓(xùn)練,卒中急性期一般為2—4周，病情穩(wěn)定48—72

19、小時后，康復(fù)治療即可與臨床治療同時進行。,腦血管病人的早期康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)期康復(fù)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動；提高和恢復(fù)日常生活活動能力；并為病人提供藥物治療、物理治療、語言、吞咽、認知障礙訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。    值得提出的是，卒中急性期過后，不少人都選擇回家康復(fù)，這是不可取的。通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院康復(fù)后回家的患者，其生活質(zhì)量要遠遠高于純粹家庭康復(fù)的患者。

20、這是因為家庭康復(fù)訓(xùn)練難保科學(xué)性。,腦血管病人的早期康復(fù)訓(xùn)練,大多卒中患者發(fā)病后瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體癱瘓，常年習(xí)慣的平衡、對稱性的運動感覺遭到了破壞。而要脫離這種困境，就需要一些異常的姿勢來進行代償性運動。而這些異常姿勢一旦形成就難以糾正，從而進入一個異常的運動模式的惡性循環(huán)，最終形成痙攣型運動模式，導(dǎo)致運動能力低下。    如果在醫(yī)院早期介入科學(xué)的訓(xùn)練模式，能夠在訓(xùn)練中及時糾正異常的運動模式，同時通過

21、針灸、推拿、易化技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)以及運動治療和作業(yè)治療來迅速建立正常的運動模式，并在正常的運動模式形成后加以強化，為病人生活質(zhì)量的提高打下一個堅實的基礎(chǔ)。,心理康復(fù),腦卒中后，神志清醒者（包括原有意識障礙經(jīng)治療恢復(fù)者）的主要心理變化是：①恐懼，怕病治不好。②絕望，對疾病的治療無信心，自己會成為一個殘疾的人，人生的意義到此結(jié)束。③煩躁焦慮，主要來自對職業(yè)、家庭生活、老人的撫養(yǎng)、孩子的教育和就業(yè)等等的憂慮。④擔(dān)心，擔(dān)心自己病不會好而將成為

22、社會和家庭的負擔(dān)?？傊^失望、情緒不穩(wěn)，對未來的生活喪失了信心。,心理康復(fù)措施,（1）熱情，家庭對病人要熱情關(guān)心，多與他們交談，態(tài)度和藹，熱情給患者洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便、翻身，在這些過程中不要有任何不耐煩情緒，不要說任何傷感情的話，使病人感到不孤單，有繼續(xù)生活的勇氣。 （2）醫(yī)生和家屬要多鼓勵，給予患者心理上充滿戰(zhàn)勝疾病的信念。,心理康復(fù)措施,（3）鼓舞病人參與學(xué)習(xí)力所能及的社會、家庭活動，對病人在康復(fù)過程中的每一點進步，都