顯微鏡下高選擇精索靜脈結(jié)扎術(shù)與改良Palomo術(shù)治療陸軍青壯年原發(fā)性精索靜脈曲張患者療效的比較.pdf

1、研究背景:
　　 精索靜脈曲張(varicocele，VC)是精索靜脈回流受阻或瓣膜功能失去作用導(dǎo)致反流引起血液瘀滯，從而使蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。由于部隊(duì)高強(qiáng)度的訓(xùn)練，長(zhǎng)期站立，精索靜脈曲張成為部隊(duì)官兵高發(fā)疾病。精索靜脈曲張可引起陰囊脹痛，訓(xùn)練時(shí)加重，并影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致男性不育，危害官兵的心理健康，影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。手術(shù)治療精索靜脈曲張可以有效阻止靜脈反流，緩解癥狀，打破局部血液瘀積對(duì)睪丸的危害，使大多數(shù)患者的睪丸精子功

2、能得到改善。以往我院治療精索靜脈曲張的主要手段是后腹膜高位結(jié)扎(改良palomo)術(shù)，近年隨著我院編制的調(diào)整、聯(lián)勤，收治了大量陸軍精索靜脈曲張患者，在對(duì)術(shù)后患者的隨訪及復(fù)診中發(fā)現(xiàn)，陸軍患者術(shù)后陰囊慢性疼痛及鞘膜積液的發(fā)生率明顯高于海軍及地方患者，特別是陰囊慢性疼痛，患者反復(fù)就診，不能進(jìn)行正常的訓(xùn)練，這臨床出現(xiàn)的新問(wèn)題，引起了我們的重視，希望通過(guò)改進(jìn)術(shù)式來(lái)解決這些問(wèn)題。目前，尚無(wú)對(duì)此類(lèi)高體能訓(xùn)練患者術(shù)式選擇、術(shù)后并發(fā)癥等有較深入研究的報(bào)道

3、。精索靜脈曲張是引起不育的重要原因，手術(shù)治療是有效的方法，手術(shù)方式的選擇還存在爭(zhēng)議，且尚未明確不同術(shù)式在改善生育力方面的差異，因此，我們希望通過(guò)對(duì)比不同術(shù)式對(duì)改善患者睪丸生精功能影響，為精索靜脈曲張引起的不育患者提供更佳的手術(shù)方式。官兵的心理健康日益受部隊(duì)的重視，目前對(duì)精索靜脈曲張患者心理的調(diào)查研究仍較少，因此，我們就精索靜脈曲張患者心理狀況進(jìn)行SDS和SAS調(diào)查研究，為心理干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　 第一章顯微鏡下高選擇精索靜脈

4、結(jié)扎術(shù)與改良palomo術(shù)治療陸軍青壯年精索靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥的比較
　　 目的:
　　 應(yīng)用顯微鏡下保留精索動(dòng)脈、淋巴的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與改良palomo術(shù)治療陸軍青壯年精索靜脈曲張患者，并對(duì)兩種術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。
　　 方法:
　　 選擇原發(fā)性精索靜脈曲張陸軍青壯年患者260例，根據(jù)手術(shù)方式隨機(jī)分2組:A組為顯微鏡下經(jīng)腹股溝途徑高選擇性保留精索內(nèi)動(dòng)脈、淋巴管的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組，130

5、例;B組為改良palomo術(shù)（精索內(nèi)血管、淋巴集束結(jié)扎），130例。比較兩組術(shù)后鞘膜積液、陰囊疼痛、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況。
　　 結(jié)果:
　　 經(jīng)過(guò)1年隨訪，A、B組術(shù)后出現(xiàn)鞘膜積液發(fā)生率為3.1％(4/130)、14.6％(19/130)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);A、B術(shù)后陰囊疼痛緩解率分別為90.7％(118/130)、67.7％(88/130)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);

6、術(shù)后睪丸萎縮發(fā)生率分別為0％(0/130)、1.5％(2/130)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005);術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率分別為5.3％(7/130)、3.8％(5/130)，A、B組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.545)。
　　 結(jié)論:
　　 原發(fā)性精索靜脈曲張陸軍患者，選擇在顯微鏡下保留精索內(nèi)動(dòng)脈、淋巴管的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后鞘膜積液、陰囊疼痛、睪丸萎縮的發(fā)生率明顯降低，而術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)并未增加。

7、　　 第二章比較兩種手術(shù)方式治療重度精索靜脈曲張對(duì)睪丸生精功能的影響
　　 目的:
　　 應(yīng)用顯微鏡下高選擇精索靜脈結(jié)扎術(shù)與改良palomo術(shù)，治療重度精索靜脈曲張陸軍患者，就兩種術(shù)式對(duì)改善患者精液參數(shù)、性激素水平的療效進(jìn)行比較。
　　 方法:
　　 選擇原發(fā)性重度(Ⅲ0)精索靜脈曲張陸軍青壯年患者50例，根據(jù)手術(shù)方式隨機(jī)分2組:A組是顯微鏡下經(jīng)腹股溝途徑保留精索內(nèi)動(dòng)脈、淋巴管的高選擇性精索靜脈結(jié)扎術(shù)，

8、25例;B組為改良palomo術(shù)（腹膜后高位精索內(nèi)血管、淋巴集束結(jié)扎），25例;比較兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月精液參數(shù)（精子密度、精子總數(shù)和精子活力）、性激素水平（血清卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮）、抑制素B的變化。
　　 結(jié)果:
　　 經(jīng)過(guò)3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，A、B組術(shù)后精子密度、精子總數(shù)、精子活力和血清睪酮、抑制素B水平均提高，血清FSH、LH水平下降，手術(shù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);術(shù)后6個(gè)月A組精

9、子活力、抑制素B提高程度大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000，p=0.001);術(shù)后6個(gè)月A組FSH、LH降低程度大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，p=0.000);術(shù)后A組精子密度、精子總數(shù)、血清T提高程度與B組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 兩種術(shù)式治療精索靜脈曲張，均能改善患者的精液質(zhì)量，而顯微外科手術(shù)對(duì)患者精子活力、抑制素B提高程度和FSH、LH的降低大于改良Pamolo手術(shù)

10、。
　　 第三章Ⅲ0精索靜脈曲張患者心理狀況SDS、SAS的調(diào)查分析
　　 目的:
　　 調(diào)查精索靜脈曲張患者抑郁和焦慮心理狀況，探討患者心理狀況和精液參數(shù)之間的關(guān)系。
　　 方法:
　　 選擇原發(fā)性Ⅲ度精索靜脈曲張陸軍青壯年患者100例，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測(cè)試，評(píng)價(jià)患者心理狀況和精液參數(shù)、臨床癥狀、知情狀況等之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 精

11、索靜脈曲張患者SAS、SDS評(píng)分高于軍內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);知情和不知情之間SDS、SAS比較，知情組SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于不知情組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011，P=0.013);陰囊輕度疼痛組和中度以上疼痛組之間SDS、SAS比較，輕度疼痛SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于中度疼痛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002，P=0.001);精子活力正常組和精子活力異常組SDS、SAS比較，正常組SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分