青少年原發(fā)性精索靜脈曲張外科治療的臨床研究.pdf

1、背景:
　　 精索靜脈曲張是睪丸蔓狀靜脈叢由于靜脈返流引起的迂曲擴(kuò)張，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。精索靜脈曲張可出現(xiàn)于任何年齡段。青春期前兒童的發(fā)生率為0～11％，而青春期后期(17～19歲)的發(fā)生率波動于9～26％之間，平均約15％。在兒童期及青春前期，精索靜脈曲張己對睪丸組織產(chǎn)生損害，睪丸的生精細(xì)胞和支持細(xì)胞均已出現(xiàn)明顯的病理變化，隨著年齡的增長及患病程度的加重，這種變化更加明顯。早期診斷并給予及時的治療可以逆轉(zhuǎn)這一過程。

2、但是，對于青少年精索靜脈曲張而言，患者不以不育為主訴，大多不能配合取得精液，而目前尚沒有一種有效的檢測方法或手段能肯定地預(yù)示青少年精索靜脈曲張患者未來的生育能力。而且，對于不同程度的青少年原發(fā)性精索靜脈曲張，目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為Ⅰ度精索靜脈曲張患者對睪丸損害較輕，術(shù)后精液質(zhì)量提高也不明顯。但對于Ⅱ度、Ⅲ度青少年原發(fā)性精索靜脈曲張患者，其手術(shù)時機(jī)仍有爭議，目前的研究或指南也并未以此為依據(jù)來制定手術(shù)指征。對于外科治療，目前治療精索靜脈曲張

3、的手術(shù)方案有很多，且各有長處，眾說紛紜，但較為常用的有:腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)三種。總而言之，目前眾多學(xué)者在青少年精索靜脈曲張的手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)方式等方面均存在較大爭議。
　　 目的:
　　 本研究通過回顧分析南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個中心治療青少年原發(fā)性精索靜脈曲張患者的臨床資料，分析其手術(shù)治療的近、遠(yuǎn)期療效。
　　 方法

4、:
　　 第1部分:回顧分析南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個中心2000年2月～2011年8月治療的274例青少年原發(fā)性精索靜脈曲張臨床資料，所有患者均因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診，經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精索靜脈曲張，并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。年齡10～20歲，平均17.05±2.85歲，均未婚育，其中單側(cè)245例，雙側(cè)29例，Ⅰ度8例，Ⅱ度140例，Ⅲ度126例，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為開放手術(shù)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(開

5、放手術(shù)組)，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(腹腔鏡組)，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)組(顯微鏡組)。對比三種手術(shù)方法的手術(shù)時間、住院費用、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)情況等參數(shù)。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。
　　 第2部分:回顧分析并比較南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個中心手術(shù)治療的38例青少年原發(fā)性精索靜脈曲張手術(shù)前、后的臨床資料。所有患者術(shù)前年齡10～20歲，均未婚育，因體檢

6、發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診，經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精索靜脈曲張(均為左側(cè)精索靜脈曲張或者以左側(cè)為主的雙側(cè)精索靜脈曲張)，并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。手術(shù)方式分別為腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后隨診時間為術(shù)后6個月～2年。所有資料分為術(shù)前組和術(shù)后組。對比分析兩組患者左側(cè)睪丸體積，睪丸萎縮指數(shù)(AI)，血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、精液量、精子密度

7、、精子活力(a+b)、正常形態(tài)精子率等參數(shù)。所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。
　　 第3部分:回顧分析并比較南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院2個中心手術(shù)治療的38例不同程度青少年原發(fā)性精索靜脈曲張患者手術(shù)前后的臨床資料。所有患者術(shù)前年齡10～20歲，其中Ⅱ度曲張20例，Ⅲ度曲張18例，均未婚育。均因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診，經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精索靜脈曲張(均為左側(cè)精索靜脈曲張或者以左側(cè)為主的雙側(cè)精索靜脈曲張

8、)，并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)方式分別為腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后隨診時間為術(shù)后6個月～2年。所有資料分為Ⅱ度組和Ⅲ度組，兩組年齡之間無顯著性差異。對比分析兩組患者手術(shù)前后左側(cè)睪丸體積，計算睪丸萎縮指數(shù)(AI)，血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、抗精子抗體(AsAb)，精液量、精子密度、精子活力(a+b)、正常形態(tài)

9、精子率等參數(shù)。所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。
　　 結(jié)果:
　　 第1部分:3組患者手術(shù)均順利完成。開放手術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)4例(2.23％)，切口感染1例，尿潴留2例;腹腔鏡組無術(shù)后復(fù)發(fā)病例，附睪炎1例，出血1例，尿潴留2例;顯微鏡組無術(shù)后復(fù)發(fā)及近期并發(fā)癥。3組患者術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;3組手術(shù)時間、住院費用比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，開放手術(shù)組手術(shù)時間最短，住院費用最低;開放手術(shù)組術(shù)中出血量顯著少

10、于腹腔鏡組，但腹腔鏡組與顯微鏡組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;開放手術(shù)組、顯微鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間顯著短于腹腔鏡組，但開放手術(shù)組與顯微鏡組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 第2部分:術(shù)后左側(cè)睪丸體積較術(shù)前有明顯提高。睪丸萎縮指數(shù)術(shù)前平均值為正值，術(shù)后平均值為負(fù)值，說明術(shù)后患側(cè)睪丸較術(shù)前有追趕性生長。在性激素方面，術(shù)后患者血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)水平均在正常范圍，且較術(shù)前明顯降低。在精液參數(shù)方面，患者術(shù)后精

11、子活力(a+b)、正常形態(tài)精子率較術(shù)前有顯著的提高，而精液量、精子密度則與術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 第3部分:兩組之間左側(cè)睪丸體積、睪丸萎縮指數(shù)術(shù)后改善程度的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(表4-1)。性激素方面，兩組血清促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、抗精子抗體(AsAb)水平均在正常范圍，兩組之間FSH術(shù)后改善程度比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義，LH、T術(shù)后比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義，AsAb由于缺乏術(shù)前參數(shù)對照，故未能完全反映手術(shù)

12、效果，但單從術(shù)后來看，兩組AsAb比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。精液分析參數(shù)方面，兩組之間術(shù)后精子活力(a+b)比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義，精液量、精子密度、正常形態(tài)精子率等方面差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 通過手術(shù)，青少年原發(fā)性精索靜脈曲張患者的睪丸參數(shù)、性激素、精液參數(shù)水平均有明顯改善。因此，手術(shù)治療對青少年原發(fā)性精索靜脈曲張仍是有效的治療方案。手術(shù)對Ⅱ度與Ⅲ度青少年精索靜脈曲張患者睪丸體積、性激素水平、精液分析大部分

13、參數(shù)改善程度尚無明顯差別?？紤]到精索靜脈曲張最終會影響睪丸發(fā)育，降低精子質(zhì)量，而精索靜脈曲張對機(jī)體的損害是漸進(jìn)性的，術(shù)前Ⅲ度患者的睪丸參數(shù)、性激素參數(shù)、精液參數(shù)一般要差于Ⅱ度患者，所以，建議在臨床工作中，要結(jié)合患者的年齡、癥狀、睪丸體積、精液分析、性激素水平等多項指標(biāo)，綜合判斷病情，選擇及時的、合適的治療方案。對于外科治療，腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)具有操作簡單、治療費用低等特點，適合在基層醫(yī)院中廣泛開展。腹腔鏡精索靜