外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)對(duì)患者術(shù)后性激素水平影響觀察及與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)的比較研究.pdf

1、目的:觀察外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)后患者精液質(zhì)量及性激素水平的變化，了解手術(shù)治療對(duì)睪丸內(nèi)分泌功能的影響，分析顯微鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者性激素水平的影響的差異。
　　方法:收集自2012年8月至2013年8月在蘇大附一院接受外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)（microscopic subinguinal varicocelectomy，MV）的臨床Ⅱ°精索靜脈曲張(Varicocele，VC)患者完整資料共計(jì)96例?；颊吣挲g12-39歲，

2、平均年齡26.57±4.78歲，所有患者均在術(shù)前檢驗(yàn)精子密度、精子活力，外周血睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素，收集數(shù)據(jù)，并于手術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查上述指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)記錄。比較手術(shù)前后精子密度、精子活力變化，從而了解手術(shù)對(duì)患者睪丸生精細(xì)胞的影響。同時(shí)以手術(shù)后精液參數(shù)（精子濃度、精子活力）一項(xiàng)或以上較術(shù)前改善超過(guò)20％為手術(shù)治療有效為標(biāo)準(zhǔn)。分析患者手術(shù)前后性激素指標(biāo)變化，從而反映手術(shù)對(duì)患者睪丸內(nèi)分泌功能的影響。進(jìn)一步選取其中Ⅱ°左側(cè)精索靜脈曲張患

3、者（39例，平均年齡26.71±3.53歲），和同期行腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)(laparoscopic varicocelectomy，LV)的Ⅱ°左側(cè)精索靜脈曲張患者（選取39例，平均年齡26.57±5.02歲）相比較，對(duì)其手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素等內(nèi)分泌水平的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較兩種手術(shù)方法對(duì)患者性激素影響的差異。
　　結(jié)果:在所有進(jìn)行精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)的96例病例中，平均年齡26.57±4.78歲

4、，有54.2％患者術(shù)前睪酮偏低(≤4.2ng/mL)，有85例患者術(shù)后睪酮水平上升，占88.54％，有79例患者精液參數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，占82.29％。所有病例術(shù)后隨訪3個(gè)月，在第3個(gè)月時(shí)復(fù)查精液指標(biāo)及睪酮。平均睪酮水平從術(shù)前(3.75±1.30) ng/ml上升到術(shù)后(4.15±1.24)ng/ml，平均升高(0.40±0.28)ng/mL(P＜0.05)。精液參數(shù)中，精子濃度平均從術(shù)前(17.4±1.74)×106/ml，術(shù)后升高至(20

5、.55±2.83)×106/ml;精子活力(a+b)從術(shù)前(41.13±5.18)％上升至術(shù)后(50.53±5.35)％。(P＜0.05)。進(jìn)一步的比較研究中，在一共78名患者中，多數(shù)患者(78.2％)術(shù)前睪酮水平位于正常低值(2.94±0.53ng/mL)。術(shù)前睪酮分別（顯微鏡手術(shù)組/腹腔鏡手術(shù)組）為3.50±1.26 ng/mL、3.36±0.96ng/mL;術(shù)后3個(gè)月睪酮分別為3.86±1.13ng/mL、3.70±0.92ng/

6、mL;術(shù)后6個(gè)月睪酮分別為4.20±1.02ng/mL、3.93±0.80ng/mL，均較術(shù)前有所升高(P＜0.05)。顯微鏡組術(shù)后睪酮改善較腹腔鏡組更明顯(0.70±0.33/0.56±0.26)(P＜0.05)。在全部的研究中，黃體生成素、卵泡刺激素等其他激素水平未見(jiàn)明顯改變(P＞0.05)。
　　結(jié)論:顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)可以改善患者的睪丸功能，提高精子質(zhì)量及睪酮水平。尤其對(duì)于睪酮偏低患者，手術(shù)使睪丸內(nèi)分泌功能恢復(fù)的作用更為顯