PTVE和內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)治療胃靜脈曲張破裂出血的遠(yuǎn)期療效比較.pdf

1、目的:
　　雖然肝硬化門靜脈高壓患者胃靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率很低，但當(dāng)它發(fā)生時(shí)往往比食管靜脈曲張破裂出血更嚴(yán)重，需要輸更多的血，有更高的再出血率和死亡率。因此，臨床中必須采取有效的治療方法去控制胃靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡下胃靜脈曲張組織膠注射(gastric variceal obliteration，GVO)目前作為胃靜脈曲張破裂出血的一線治療方案，盡管已廣泛使用，但遠(yuǎn)期再出血率很高;此外，伴胃腎分流的患者存在異位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)

2、皮經(jīng)肝胃靜脈曲張栓塞術(shù)(Percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE)因同時(shí)栓塞曲張靜脈和供血靜脈，從而能徹底消除靜脈曲張，被認(rèn)為是一種安全、有效的方法，但現(xiàn)并未廣泛使用，它的遠(yuǎn)期臨床療效也需進(jìn)一步研究。一些研究顯示影響胃靜脈曲張首次破裂出血可能與靜脈曲張分型、大小、有無紅色征、Child分級(jí)有關(guān)，但影響胃靜脈曲張患者再出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素目前尚未明確。
　　故本研究分析

3、PTVE和GVO治療胃靜脈曲張出血的安全性和遠(yuǎn)期有效率有無差異，為胃靜脈曲張破裂出血治療選擇提供臨床依據(jù);同時(shí)研究影響胃靜脈曲張破裂再出血和死亡的因素，為患者發(fā)生再出血和死亡提供預(yù)測(cè)信息。
　　方法:
　　本研究納入山東省立醫(yī)院2010年4月至2015年8月因肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血行PTVE或GVO患者118例。術(shù)后兩組患者均復(fù)查內(nèi)鏡、腹部CT和門靜脈造影;進(jìn)行門診和電話隨訪，記錄患者體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果

4、;出血時(shí)間、原因;死亡時(shí)間、原因和并發(fā)癥。采用Kaplan-Meier分析兩組患者1、2、3年累計(jì)未出血發(fā)生率和生存率;COX回歸分析模型探討影響再出血和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果:
　　本次試驗(yàn)最終納入118例;其中行PTVE治療有51例，GVO治療有67例。平均隨訪時(shí)間:PTVE組為25.86月±17.67月，GOV組為19.85月±13.12月。
　　1.PTVE組中8例發(fā)生再出血，GOV組中25例發(fā)生再出血

5、;兩組再出血發(fā)生率為分別為15.7％和37.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.723，P=0.013）。Kaplan-Meier分析示PTVE組患者1、2、3年累計(jì)未出血發(fā)生率分別為91％、81.3％、76.7％，而GOV組分別為68.6％、49.5％、42.4％;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（log-rank檢驗(yàn)，P=0.004）。COX回歸模型分析可能影響再出血發(fā)生率的因素有:治療方式（P=0.006）、Child分級(jí)（P=0.022）、HVP

6、G＞16mmHg（P=0.039）、脾栓或脾切（P=0.000）和紅色征(P=0.003)。
　　2.PTVE組中6例患者死亡，GOV組中9例患者死亡;兩組死亡率分別為11.8％和13.4％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.073，P=0.788）。Kaplan-Meier分析示PTVE組患者1、2、3年累計(jì)生存率分別為93.4％、89.6％、73.6％，而GOV組分別為91.3％、84.9％、68.9％;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（log-r

7、ank檢驗(yàn)，P=0.46）。COX回歸模型分析顯示Child分級(jí)是影響生存率唯一預(yù)測(cè)因子(OR=3.884，95％CI1.697-8.888,P=0.001)。
　　3.PTVE組有32例出現(xiàn)并發(fā)癥，GVO組有39例出現(xiàn)并發(fā)癥;兩組并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.249，P=0.705）。
　　結(jié)論:
　　1.從遠(yuǎn)期療效看，PTVE優(yōu)于內(nèi)鏡下組織膠注射，是安全且有效治療胃靜脈曲張的方法。
　　2.治療方式、