內(nèi)鏡下注射組織膠治療胃靜脈曲張的療效及聚桂醇聯(lián)合組織膠治療的初步評(píng)價(jià).pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的療效
　　目的:
　　評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下注射組織粘合劑（α-氰丙稀酸烷基酯）治療胃底靜脈曲張的療效及安全性。
　　方法:
　　通過(guò)胃鏡檢查明確靜脈曲張存在并需要內(nèi)鏡下治療的患者，觀察食管及胃底的靜脈曲張程度、范圍及有無(wú)出血等決定治療方案。胃鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張通常采用三明治夾心法，首先選擇靶靜脈及注射點(diǎn)，根據(jù)靜脈曲張

2、的程度確定注射藥物的劑量;2004年4月至2011年12月期間共169例胃底靜脈曲張的患者接受內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療并隨訪，觀察療效以及安全性。
　　結(jié)果:
　　169例患者中131例注射組織粘合劑1次，38例注射2或2次以上，其中一例患者共注射5次;平均為1.12次/人;單獨(dú)組織粘合劑注射共83例次，與食管靜脈曲張?zhí)自委熃Y(jié)合的231例次，與硬化劑注射結(jié)合的共50例次。組織粘合劑每次注射1.0～3.0ml，平均1.7ml

3、/次;患者平均3.38（1-78）月隨訪一次，169例隨訪患者中顯效130例(76.92％)，有效36例(21.30％)，無(wú)效3例(1.78％);1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗，1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞，占總?cè)藬?shù)的1.18％(2/169);5例(1.67％)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血，占2.96％;部分患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、上腹部痛等癥狀，經(jīng)抑酸、消炎等補(bǔ)液治療后一周內(nèi)自行緩解。沒(méi)有患者在術(shù)后2周內(nèi)死亡;未發(fā)現(xiàn)敗血癥和食管狹窄發(fā)生。
　　結(jié)論:

4、r>　　組織粘合劑注射法安全、有效、并發(fā)癥較少，是內(nèi)鏡下治療胃底靜脈曲張的首選方法。
　　第二部分 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估內(nèi)鏡下聚桂醇聯(lián)合組織粘合劑注射法治療胃靜脈曲張的療效及安全性
　　目的:
　　采用隨機(jī)-對(duì)照臨床試驗(yàn)比較兩種內(nèi)鏡治療方案（碘油-組織粘合劑-碘油vs聚桂醇-組織粘合劑-聚桂醇）處理肝硬化胃靜脈曲張的療效及安全性。
　　方法:
　　2013年3月6日至2013年10月16日間共298例食管胃

5、靜脈曲張的患者入住我院并行胃鏡治療。排除不符合標(biāo)準(zhǔn)患者后按隨機(jī)區(qū)組法進(jìn)行分組，用信封法進(jìn)行隨機(jī)隱藏。將患者分為兩組:碘油組（碘油-組織粘合劑-碘油注射治療）和聚桂醇組（聚桂醇-組織粘合劑-聚桂醇注射治療）。調(diào)查肝硬化和食管胃靜脈曲張的相關(guān)信息。記錄既往出血情況、治療情況，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，以及內(nèi)鏡治療過(guò)程。隨訪再出血、胃靜脈曲張根除情況和生存情況。
　　結(jié)果:
　　進(jìn)行分組后，聚桂醇組白蛋白35±5g/l高于碘油組33

6、±5g/l，兩組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.041)。兩組患者在性別、年齡等一般情況，肝硬化的肝功能Child-pugh評(píng)分、MELD評(píng)分、病因、合并肝癌、既往治療史、合并高血壓、糖尿病、既往出血情況、腹水、合并門(mén)脈血栓等疾病特點(diǎn)，以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡下表現(xiàn)等方面進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者基線匹配良好，各項(xiàng)特征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組胃曲張靜脈組織粘合劑用量情況，碘油組2.0ml(1.1，2.0)，聚桂醇組0.5ml(0.5,1.0)，兩

7、組之間有顯著性差異(p=0.000)。對(duì)直徑在1-2cm胃曲張靜脈組織粘合劑用量，碘油組1.8±1.3ml，聚桂醇組0.9±0.6ml，兩組之間有顯著性差異(p=0.000)。在直徑超過(guò)2cm胃曲張靜脈，碘油組組織粘合用量在2.4±0.9ml，聚桂醇組在0.8±0.4ml，兩組之間有顯著性差異(p=0.000)。碘油組為3325元(1925，3325)，聚桂醇組為1399元(1399，2798)，兩組間有顯著性差異(P=0.000)。均