組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張的研究.pdf

1、目的：
　　1.通過同時行胃鏡檢查及數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital Subtraction Angiograpgy，DSA）對食道胃底靜脈曲張的供血血管進行研究，研究血供與食道胃底靜脈曲張分型的關(guān)系。
　　2.比較組織膠聯(lián)合聚桂醇治療胃底靜脈曲張及單純組織膠治療胃底靜脈曲張的臨床療效及排膠規(guī)律，評價其療效及安全性。
　　方法：
　　對171例門靜脈高壓伴胃底靜脈曲張破裂出血行內(nèi)鏡下治療患者的臨床資料進行分析

2、，所有患者均進行系統(tǒng)的內(nèi)鏡下分型。60例患者既往行經(jīng)皮穿肝胃食管靜脈曲張栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic varicral embolization，PTVE)治療，均行門靜脈DSA檢查，研究食道胃底靜脈曲張供應(yīng)血管，及供應(yīng)血管與分型的關(guān)系。將所有患者分組，內(nèi)鏡下組織膠聯(lián)合聚桂醇注射治療（聯(lián)合治療組）的患者101例，內(nèi)鏡下單純組織膠治療（組織膠組）的患者70例，于術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、3個月、6個月、

3、9個月、12個月及以上對患者進行內(nèi)鏡隨訪，比較兩組患者的臨床止血療效、胃底靜脈曲張改善情況、再出血情況、再出血相關(guān)因素、排膠規(guī)律及臨床不良反應(yīng)，比較不同胃底靜脈曲張分型對治療效果的影響。
　　結(jié)果：
　　1.本研究中171例患者，經(jīng)內(nèi)鏡證實GOV-1型胃底靜脈曲張患者共51例（29.82％）、GOV-2型79例（46.20%）、IGV-1型41例（23.98%）、IGV-2型0例（0.00%）。兩組患者 GOV分型構(gòu)成比進行

4、比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.60例行門靜脈DSA檢查患者中，內(nèi)鏡下證實GOV-1型14例（23.33%），GOV-2型43例（71.67%），IGV-1型3例（5.00%）。GOV-1型患者中，分別以胃冠狀靜脈、胃短靜脈為主要供血血管者各為9例（64.29%）、5例（35.71%）。43例GOV-2型患者中，分別以胃短靜脈、脾胃靜脈、胃冠狀靜脈為主要供血者各為21例（48.83%）、16例（37.20%）、6

5、例（13.95%）。IGV-1型患者中2例（66.67%）由胃短靜脈供血，1例（33.33%）由胃冠狀靜脈供血。
　　3.兩組患者的即時止血率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組術(shù)后隨訪1~24個月（7.47月±6.04月），GV緩解率為45.54%、消失率為27.72%，總有效率為73.26%；單純組織膠組內(nèi)鏡治療術(shù)后隨訪1~26月（12.17月±8.01月），GV緩解率為28.57%、GV消失率為24.2

6、9%，總體有效率52.86%。在有效消退胃底靜脈曲張療效方面，聯(lián)合治療組優(yōu)于組織膠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者平均緩解時間(3.67月±4.24月)，早于組織膠組（7.22月±7.11月），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.兩組在緩解及消除GOV2型胃底靜脈曲張瘤體方面存在差異(P<0.05)，聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于組織膠組。
　　5.聯(lián)合治療組、組織膠組術(shù)后總體再出血率分別為22.77%、

7、34.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合治療組平均再出血時間（2.50月±2.69月），早于組織膠組（5.56月±5.26月），有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　6.聯(lián)合治療組術(shù)后2個月和3個月排膠患者比例較高，分別為33.3%和35.7%。組織膠組術(shù)后1個月和2個月排膠患者比例較高，分別為45.5%和23.8%。兩組患者排膠形態(tài)與血管解剖結(jié)構(gòu)相近，排膠顏色各異。排膠多發(fā)生在術(shù)后1~3個月，多在1年內(nèi)排膠結(jié)束，膠體完

8、全排出時間無明顯規(guī)律可循。兩組患者最早排膠時間比較無明顯差異，各隨訪期排膠率（排膠患者例數(shù)/隨訪患者例數(shù)）比較，結(jié)果無明顯差異。兩組患者排膠再出血時間比較，聯(lián)合治療組早于組織膠組。排膠再出血率比較、潰瘍發(fā)生率比較差異無顯著性，所有入組患者均未發(fā)生異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　由本研究可知，GOV-1型主要以胃冠狀靜脈為主要供血血管，GOV-2型及IGV-1型主要以胃短靜脈為主要供血血管。組織膠聯(lián)合聚桂醇治療方法在改