食管、胃靜脈曲張出血的藥物治療進(jìn)展題庫(kù)

1、食管、胃靜脈曲張出血的藥物治療進(jìn)展食管、胃靜脈曲張出血的藥物治療進(jìn)展第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科李兆申進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化治療或套扎術(shù)時(shí)加用奧曲肽（善寧）治療5天，可以提高止血效果，降低輸血量，尤其是在最初的24～48小時(shí)內(nèi)效果更為明顯。食管、胃靜脈曲張并發(fā)靜脈破裂出血，是臨床多見(jiàn)的病癥。下面的描述中哪項(xiàng)是正確的？A靜脈破裂出血一般不會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)B藥物在靜脈曲張的治療中起效慢，因此主要還是采取內(nèi)鏡、放射介入以及外科手段進(jìn)行治療C在急性出

2、血中，血管活性藥物（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽）的作用越來(lái)越受到重視食管胃靜脈曲張（EsophagealgastricvaricesEGV）主要見(jiàn)于門(mén)脈高壓癥（PtalhypertensionPHT），常并發(fā)曲張靜脈破裂出血（EsophagealgastricvaricealbleedingEGVB），復(fù)發(fā)率與死亡率均較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，EGVB占所有上消化道出血病例的10%～30%，大約25%～35%的肝硬化患者會(huì)發(fā)生曲張靜脈出血，而這些患者出血

3、的原因中，有80%～90%是由靜脈曲張破裂所引起的。約超過(guò)30%出血是致命性的，而幸存者中再出血的發(fā)生率高達(dá)70%。另這些患者出血后一年的生存率也較低（32%～80%）。盡管目前臨床常用防治EGVB的手段很多，主要有藥物治療、內(nèi)鏡治療、外科分流手術(shù)及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS），但其中藥物治療仍然在EGVB防治中起到舉足輕重作用，也是一種不可缺少的重要措施。2000年英國(guó)消化病學(xué)會(huì)刊登了該國(guó)肝硬化患者食管靜脈曲張出血處理指南[Gu

4、idelinesonthemanagementofvaricealhaemrhageincirrhoticpationts.Gut200046(SupplⅢ):iii1iii15]；同年，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)在昆明召開(kāi)研討會(huì)制定了我國(guó)的食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷與治療規(guī)范試行方案，并刊出（中華消化內(nèi)鏡雜志，200017(4):198199）。近年來(lái)，關(guān)于EGVB藥物防治重點(diǎn)集中在三個(gè)階段，即：①靜脈曲張首次出血的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）；②急性靜脈

5、曲張出血的治療；③靜脈曲張?jiān)俪鲅念A(yù)防（二級(jí)預(yù)防）?，F(xiàn)就三個(gè)方面的內(nèi)容作一簡(jiǎn)要介紹。減低曲張靜脈壁的厚度引起曲張靜脈破裂。內(nèi)鏡下表現(xiàn)如“紅色征”、“凸出條紋”可預(yù)測(cè)曲張靜脈出血。日本門(mén)脈高壓研究協(xié)會(huì)提出具有藍(lán)色曲張靜脈或櫻桃紅斑點(diǎn)的患者，80%會(huì)發(fā)生曲張靜脈出血。這些是肝硬化曲張靜脈出血的重要預(yù)警標(biāo)志。（3）肝病嚴(yán)重程度與出血指數(shù)。北意大利內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（NIEC）和日本研究結(jié)果均認(rèn)為：出血的危險(xiǎn)性與以下三個(gè)因素有關(guān)：①肝病的嚴(yán)重程度（Chi

6、ld分級(jí)）；②曲張靜脈的大??；③血管上“紅色凸出條紋”標(biāo)志。NIEC的研究顯示：出血危險(xiǎn)性的范圍很大（6%～76%），與這些因素的存在與否有關(guān)。進(jìn)一步的研究顯示；HVPG和曲張靜脈內(nèi)壓力亦是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。[食管靜脈曲張出血的一級(jí)藥物預(yù)防食管靜脈曲張出血的一級(jí)藥物預(yù)防]肝硬化患者一旦發(fā)生食管靜脈曲張，其出血的危險(xiǎn)性為25%～35%。曲張靜脈出血與預(yù)后也有密切關(guān)系，所以確定高?；颊?，預(yù)防其發(fā)生首次出血至關(guān)重要。1.1.一級(jí)預(yù)防適應(yīng)證一級(jí)預(yù)

7、防適應(yīng)證不論肝病嚴(yán)重程度如何，內(nèi)鏡診斷為三級(jí)靜脈曲張者；及三級(jí)靜脈曲張伴ChildB或C級(jí)者均為一級(jí)預(yù)防的指證。2.2.內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)指征內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)指征①所有肝硬化患者應(yīng)在診斷時(shí)作內(nèi)鏡檢查；②如果第一次內(nèi)鏡檢查時(shí)未見(jiàn)曲張靜脈，肝硬化患者應(yīng)每三年作一次內(nèi)鏡檢查；③如診斷有小的曲張靜脈，患者應(yīng)每年作內(nèi)鏡檢查。國(guó)內(nèi)外臨床研究資料顯示：當(dāng)今，一級(jí)預(yù)防的最佳方法是應(yīng)用普奈洛爾（心得安），國(guó)外推薦劑量：起始劑量為40mg，每天兩次，如需要可增加至80mg，