ITBV和ELWI監(jiān)測在危重患者連續(xù)性血液凈化液體管理中的應(yīng)用.pdf

1、　　目的：探討胸腔內(nèi)血容積(ITBV)和血管外肺水指數(shù)(ELWI)在連續(xù)性血液凈化(CBP)治療中的應(yīng)用價值。
　　方法：前瞻性的觀察了2011年10月—2012年10月在宜昌市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院救治的行CBP治療的危重患者,分為ITBV組(接受PiCCO監(jiān)測,以胸腔內(nèi)血容積(ITBV)作為液體管理的指導(dǎo)指標,14例)和對照組(連續(xù)中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測,以中心靜脈壓(CVP)為液體管理指導(dǎo)指標,14例),兩組病例均在

2、入選前后常規(guī)生命征監(jiān)測、每小時尿量監(jiān)測。連續(xù)性血液凈化(CBP)治療期間每日進行血氣分析、腎功能、血乳酸檢查,記錄每日液體平衡量、每日進行APACHEⅡ評分。記錄總CBP治療時間。ITBV組實施下列措施：除留置上腔靜脈三腔導(dǎo)管外,于股靜脈留置PiCCO監(jiān)測導(dǎo)管,經(jīng)壓力、溫度傳感器接PiCCO監(jiān)護儀,每日至少三次通過PICCO經(jīng)肺熱稀釋法測ITBV、ELWI、GEF等；通過動脈脈搏輪廓分析法連續(xù)測量CI、SVRI、MAP。對照組留置中心靜

3、脈導(dǎo)管實施中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測。液體管理方案： ITBV組主要參考ITBV、ELWI及MAP等血流動力學(xué)指標指導(dǎo)液體管理,對照組主要參考中心靜脈壓(CVP)正常值5-12mmHg,有腹內(nèi)壓升高的患者允許中心靜脈壓(CVP)達15 mmHg。
　　結(jié)果：ITBV組的液體平衡量在48h及72h和CVP組比較有統(tǒng)計學(xué)差異,(P<0.05)；兩組乳酸清除率均有升高,ITBV組乳酸清除率在48h和72h與CVP組比較有統(tǒng)計學(xué)差異,(P

4、<0.05)；兩組氧合指數(shù)在治療后均有升高,ITBV組氧合指數(shù)在24h、48h、72h時與CVP組比較有統(tǒng)計學(xué)差異,(P<0.05)；ITBV組APACHⅡ評分與CVP組比較,在 48h、72h 更低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；需要 CBP 治療的時間 ITBV組要少CVP組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；住院28天死亡率兩組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：PiCCO監(jiān)測參數(shù)比傳統(tǒng)的CVP監(jiān)測更有利于觀察血液凈化患者循環(huán)血量