局部枸櫞酸抗凝技術(shù)在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用.pdf

1、連續(xù)性血液凈化（CBP）是近年治療重癥急性腎衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）等危重病癥的重要進(jìn)展之一。危重病癥患者常伴有不同程度的出血傾向，而肝素的全身抗凝作用是引起出血并發(fā)癥的重要原因。CBP的抗凝技術(shù)已成為制約CBP臨床應(yīng)用的瓶頸。為此，學(xué)者們一直在做不懈的努力，如采用低分子肝素、前列腺素等新型抗凝劑，無(wú)肝素的抗凝方法等。但均因這樣或那樣的不足，未能從根本上解決高危出血患者CBP的抗凝問(wèn)題。本研究借鑒血液保存的抗凝方法-枸櫞酸

2、抗凝，將其嘗試性應(yīng)用于CBP抗凝。在探討枸櫞酸抗凝的有效性和安全性的同時(shí)，摸索整理出一套量化、簡(jiǎn)便、實(shí)用的枸櫞酸抗凝方案。 目的：觀察枸櫞酸鈉溶液在連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）中的抗凝效果及治療效率，并適當(dāng)簡(jiǎn)化抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以期得到更為簡(jiǎn)便、有效的局部枸櫞酸抗凝（RCA）方案。 方法：25例CBP治療的患者分為兩組：局部枸櫞酸抗凝組（RCA組）和小劑量肝素抗凝組。RCA組患者12例，行CVVH30例次。小劑量肝素組

3、患者13例，行CVVH30例次。監(jiān)測(cè)治療前、治療2h、4h、8h、治療后30min濾器前和濾器后全血活化凝血時(shí)間（ACT）及血清游離鈣（iCa）；觀察體外循環(huán)凝血情況及臨床出血事件；監(jiān)測(cè)治療前和治療后30min血pH及iCa、血鈉（Na+）、血碳酸氫根（HCO3-）、血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）濃度，計(jì)算尿素下降率（URR）。 結(jié)果：1、RCA組濾器后（反映體外循環(huán)血）ACT（s）較濾器前（反映體內(nèi)循環(huán)血）在2、4、8h各

4、時(shí)間點(diǎn)的延長(zhǎng)均有顯著性差異（P<0.01），濾器前ACT較治療前無(wú)明顯延長(zhǎng)（P>0.05）；小劑量肝素組濾器前ACT較治療前顯著延長(zhǎng)（P<0.05）。2、RCA組濾器后iCa較濾器前在2、4、8h各時(shí)間點(diǎn)的延長(zhǎng)均有顯著性差異（P<0.01），iCa與ACT有高度的負(fù)相關(guān)（r=0.72）。3、濾器凝血、靜脈壺凝血情況均較小劑量肝素組少（P<0.05）；治療后患者血pH、Na+、iCa、HCO3-與治療前比較無(wú)顯著上升（P>0.05）。4、