承德地區(qū)108株幽門螺桿菌耐藥情況研究.pdf

1、目的:
　　幽門螺桿菌(helicobacter pylori,H.pylori)是一種微需氧的革蘭氏陰性桿菌。目前世界上平均約50％的人感染,在我國甚至達到60%。大量研究實驗證明其與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)密切相關(guān),1994年世界癌癥研究機構(gòu)將其列為I類致癌因子。H.pylori非常頑固,一旦受感染,成人如非采取正規(guī)治療將終生受累,即自愈率接近零。
　　自H.pylori發(fā)現(xiàn)30年

2、來,已經(jīng)證實成人感染后經(jīng)正規(guī)治療可完全根除感染。這是值得全世界人民歡欣鼓舞的事。但隨著根除治療的推廣及多次大規(guī)模研究表明,目前作為一線首選方案的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法-PPI+兩種抗生素的根除率已低于或遠低于80%,而H.pylori感染作為傳染性疾病首選治療方案的有效率應(yīng)高于90%,否則此種治療方案就不能作為首選方案。H.pylori根除率下降原因主要為細菌的抗生素耐藥率增加,由于不同地區(qū)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療水平不同導(dǎo)致各地區(qū)的抗生素耐藥情況亦不

3、同。目前對于如何應(yīng)對日益嚴(yán)重的抗生素耐藥主要有以下兩種方案,其一為嚴(yán)格執(zhí)行H.pylori根除治療的范圍及完善藥敏試驗,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性藥物。其二為發(fā)現(xiàn)新的可用于根除治療的藥物。本文通過研究承德地區(qū)幽門螺旋桿菌藥敏結(jié)果,得出相關(guān)抗生素耐藥情況,給臨床用藥一些指導(dǎo)。
　　方法:
　　收集2013年10月至2014年3月期間因上消化道癥狀于承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室完善胃鏡檢查擬診為慢性胃炎伴或不伴糜爛、消化性潰瘍、胃癌的2

4、50例快速尿素酶陽性的患者為研究對象(檢查前2周內(nèi)未服用過抗生素、鉍劑、抑酸劑等藥物)。經(jīng)患者同意后在胃鏡下取胃粘膜標(biāo)本經(jīng)組織研磨器處理后接種于 H.pylori分離培養(yǎng)專用培養(yǎng)基上,于恒溫微需氧環(huán)境下培養(yǎng)3天。經(jīng)菌落形態(tài)、革蘭氏染色、氧化酶實驗、觸酶試驗、尿素酶實驗鑒定后獲得108珠H.pylori臨床分離株。應(yīng)用Kirby-Bauer藥敏紙片法分別對阿莫西林/克拉維酸鉀、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、米諾

5、環(huán)素、氨芐西林9抗生素行藥敏試驗。最后對108珠H.pylori臨床分離株對9種不同抗生素的敏感性進行分析,推測出承德地區(qū) H.pylori對何種抗生素敏感度較高,即可推薦臨床根除治療選擇相關(guān)抗生素,提高首次治療根除率。
　　結(jié)果:
　　1、此次實驗獲得標(biāo)本粘膜250例,經(jīng)培養(yǎng)獲得108株H.pylori臨床分離株,培養(yǎng)陽性率為43.2%。
　　2、男性培養(yǎng)陽性率為40.0%,女性培養(yǎng)陽性率為48.0%。
　　3

6、、在Hp培養(yǎng)陽性的108例標(biāo)本中,克拉霉素的耐藥率為9.3%(10/108),阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀的耐藥率為4.6%(5/108),甲硝唑的耐藥率為76.9%(83/108),呋喃唑酮的耐藥率18.5%(20/108),左氧氟沙星的耐藥率為9.2%(7/76),四環(huán)素的耐藥率為8.3%(9/108),氨芐西林的耐藥率為27.8%(40/108),米諾環(huán)素耐藥率為12.0%(13/108)。
　　4、承德地區(qū)H.pylor

7、i存在多重耐藥,對甲硝唑和克拉霉素均耐藥菌株為5株,為4.6%。對克拉霉素和阿莫西林同時耐藥菌株為5株,4.6%。對左氧氟沙星和克拉霉素同時耐藥菌株為5株,為4.6%。共發(fā)現(xiàn)兩種藥物同時耐藥菌珠15株,為13.9%。未發(fā)現(xiàn)對3種及以上抗生素耐藥菌株
　　結(jié)論:
　　1、承德地區(qū) H.pylori對阿莫西林、阿莫西林∕克拉維酸鉀、克拉霉素的敏感性較高,可繼續(xù)作為首選用藥。
　　2、承德地區(qū) H.pylori對四環(huán)素、米若

8、環(huán)素、呋喃唑酮敏感性較高,考慮到其吸收率低、副作用多,不適合作為首選用藥。
　　3、承德地區(qū)甲硝唑耐藥率為76.9%,仍較高,且與疾病種類無相關(guān)性。
　　4、承德地區(qū)H.pylori的培養(yǎng)陽性率與性別無明顯相關(guān)性。
　　5、承德地區(qū)經(jīng)快速尿素酶實驗陽性的H.pylori感染組織的培養(yǎng)陽性率為43.2%,與平均培養(yǎng)陽性率30-50%無顯著差異。
　　6、承德地區(qū)的H.pylori存在多重耐藥,適當(dāng)選擇合適藥物可提高