蘇州地區(qū)幽門螺桿菌感染及危險因素調(diào)查與氟喹諾酮類藥物對幽門螺桿菌防耐藥突變濃度測定.pdf

1、目的： 了解蘇州地區(qū)幽門螺桿菌(H.pylori)感染現(xiàn)狀，評價H.pylori感染的危險因素；分離培養(yǎng)H.pylori，測定2種氟喹諾酮類藥物對H.pylori的耐藥率；測定4種氟喹諾酮類藥物對H.pylori的防耐藥突變濃度(MPC)，為治療幽門螺桿菌感染提供依據(jù)。 方法： 1、采用整群抽樣調(diào)查方法，在蘇州市區(qū)和郊區(qū)共10個點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查，累計(jì)調(diào)查人群450例，男性234例(52.0％)，女性216例(48.0

2、％)，年齡17～71歲，平均(28±12)歲。采用全國統(tǒng)一的調(diào)查問卷形式，內(nèi)容包括近50個可能與H.pylori感染有關(guān)的問題，分為一般情況、社會經(jīng)濟(jì)狀況、家庭與個人生活習(xí)慣等項(xiàng)目。所有調(diào)查者現(xiàn)場進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)評價目前感染狀態(tài)；同時靜脈采血進(jìn)行H.pylori-CagA抗體檢測以評價既往感染狀態(tài)。任意一項(xiàng)檢測指標(biāo)陽性均作為H.pylori感染陽性標(biāo)準(zhǔn)，最后分析H.pylori感染的危險因素。 2、常規(guī)方法培養(yǎng)H.pylori

3、臨床分離菌139株，采用Kirby-Bauer法對分離菌株行左氧氟沙星、莫西沙星的藥物敏感試驗(yàn)。 3、肉湯法富集1010CFU/ml H.pylori臨床分離菌16株和標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC43504，采用標(biāo)準(zhǔn)瓊脂二倍稀釋法分別測定4種氟喹諾酮類藥物(莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星)對H.pylori的MIC和MPC，并加以比較。 結(jié)果： 1、共有407例(90.4％)全部完成了一般資料收集、14C呼氣試驗(yàn)和

4、血清抗體檢測3項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)入H.pylori感染率及危險因素資料分析中，14C呼氣試驗(yàn)陽性196例(48.2％)，血清H.pylori抗體陽性230例(56.5％)。總的H.pylori感染率為62.9％。男性感染率(66.4％)稍高于女性(58.8％)。不同年齡組H.pylori感染不同，且年齡與H.pylori有相關(guān)性(P=0.003)。<20歲組H.pylori感染率較低，達(dá)到55.4％，20～40歲最高為71.1％，41～50歲稍

5、回落，50歲以后隨年齡增長而逐漸上升。社會經(jīng)濟(jì)狀況與H.pylori感染有相關(guān)性。從來不使用洗潔劑、飯前便后不洗手等家庭與個人生活不良習(xí)慣是H.pylori感染的危險因素。胃炎消化性潰瘍家族史也是H.pylori感染的危險因素。調(diào)查還顯示人群對H.pylori感染的知曉只占53.8％，能說出H.pylori傳播途徑的比例更低(38.8％)。 2、139株H.pylori中有129株對左氧氟沙星敏感，10株耐藥，耐藥率為7.2％；

6、131株對莫西沙星敏感，8株耐藥，耐藥率為5.8％。 3、4種氟喹諾酮類藥物對16株H.pylori臨床分離菌株的MIC由小至大依次為莫西沙星<加替沙星<左氧氟沙星<環(huán)丙沙星，分別為0.2099±0.0368，0.2292±0.0394，0.3958±0.0882和0.4375±0.0567μg/ml，其中莫西沙星MIC與加替沙星相近，兩者無明顯差異(P>0.05)；加替沙星MIC分別與左氧氟沙星、環(huán)丙沙星比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(方差

7、齊性，組間比較用LSD檢驗(yàn)，P<0.05)； MPC由小至大依次為加替沙星<環(huán)丙沙星<莫西沙星<左氧氟沙星，分別為1.1000±0.1309，1.4300±0.1370，2.6429±0.2891和4.1677±0.5752μg/ml，加替沙星MPC與環(huán)丙沙星相近，兩者無明顯差異(P>0.05)；加替沙星MPC分別與莫西沙星、左氧氟沙星比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(方差不齊，組間比較用Tamhane's T2檢驗(yàn)，P<0.05)；選擇指數(shù)(MPC/

8、MIC)由小至大依次為環(huán)丙沙星<加替沙星<左氧氟沙星<莫西沙星，分別為3.7100±0.4188，5.8624±0.8758，13.6667±2.1532和17.3923±3.9899μg/ml，環(huán)丙沙星選擇指數(shù)與加替沙星相近，兩者無明顯差異(P>0.05)；左氧氟沙星選擇指數(shù)與莫西沙星相近，兩者無明顯差異(P>0.05)；加替沙星選擇指數(shù)與左氧氟沙星比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(方差不齊，組間比較用Tamhane'sT2檢驗(yàn)，P<0.05)。H.

9、pylori標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC43504結(jié)果與臨床分離菌株相似，4種氟喹諾酮類藥物(莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星)MIC分別為0.125，0.030，0.060，0.250μg/ml MPC分別為4.0，0.5，2.0，2.0μg/ml，選擇指數(shù)(MPC/MIC)分別為32.0，16.0，32.0，8.0。 結(jié)論： 1、蘇州地區(qū)成人H.pylori感染率維持在較高水平，H.pylori感染率與年齡有相關(guān)性，但在

10、性別上無明顯差異。H.pylori感染與社會經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)。H.pylori感染有家庭聚集現(xiàn)象，家庭及個人不良衛(wèi)生習(xí)慣是H.pylori感染的危險因素。 2、蘇州地區(qū)H.pylori對氟喹諾酮類藥物耐藥率低于10％。 3、從本次試驗(yàn)結(jié)果來看：加替沙星、環(huán)丙沙星的MPC和選擇指數(shù)(MPC/MIC)較莫西沙星、左氧氟沙星小，提示加替沙星和環(huán)丙沙星限制H.pylori耐藥突變株選擇的能力優(yōu)于莫西沙星和左氧氟沙星。但結(jié)合這四種氟喹