成人幽門(mén)螺桿菌感染的治療指南

1、成人幽門(mén)螺桿菌感染的治療指南(2016122017:40:52)轉(zhuǎn)載▼FalloneCAetal.TontoconsensusfthetreatmentofHelicobacterpyliinfectioninadults.Gastroenterology2016Apr18S00165085(16)301081.新的推薦強(qiáng)調(diào)四聯(lián)治療和需要了解當(dāng)?shù)啬退幪攸c(diǎn)。贊助機(jī)構(gòu)：加拿大胃腸病學(xué)會(huì)和加拿大幽門(mén)螺桿菌研究組目標(biāo)讀者：胃腸病專(zhuān)家，一般醫(yī)生背

2、景：治療幽門(mén)螺桿菌感染由于抗生素耐藥增加而越來(lái)越難。專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)于文獻(xiàn)做了系統(tǒng)回顧，對(duì)于成人根除治療做了推薦。委員會(huì)成員應(yīng)用GRADE方法（GradingofRecommendationAssessmentDevelopmentEvaluation）對(duì)于推薦強(qiáng)度和證據(jù)水平分級(jí)，并應(yīng)用改良Delphi方法對(duì)于他們的共識(shí)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。強(qiáng)烈推薦??初始治療應(yīng)為14天（由于治療失敗越來(lái)越多）。??一線治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)乜股啬退幈O(jiān)測(cè)。??

3、推薦的一線治療方案非鉍劑PPI為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療（PPI阿莫西林甲硝唑克拉霉素，PAMC）和有鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療（PPI鉍劑甲硝唑四環(huán)素，PBMT）。??PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)治療（PPI克拉霉素阿莫西林或甲硝唑）僅限于克拉霉素耐藥低于15%或根除成功率大于85%的地區(qū)。??左氧氟沙星三聯(lián)治療和序貫PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)治療不推薦。??推薦的初始治療后的補(bǔ)救治療是鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療（PBMT）和左氧氟沙星三聯(lián)治療（PPI阿莫西林左氧氟沙星，是

4、有條件的推薦）；不推薦序貫治療。成年人幽門(mén)螺桿菌根除治療的推薦。此共識(shí)僅限于成年人，而歐洲兒科胃腸病、血液病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和北美兒科胃腸病、血液病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)目前正在對(duì)于兒科推薦進(jìn)行更新。推薦對(duì)于所有患者：1、對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染患者，推薦治療療程14天。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量PAC中等，PBMT、PAMC和PAL極低。投票：強(qiáng)烈同意87.5%；同意12.5%）一線治療：2、對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染患者，推薦根據(jù)當(dāng)?shù)乜股啬退幪攸c(diǎn)和根除率選擇

5、一線治療方案。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量低。投票：強(qiáng)烈同意100%）3、對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染患者，推薦傳統(tǒng)鉍劑四聯(lián)治療（PBMT）14天作為一線治療選擇之一。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量效果為中等，療程為極低。投票：強(qiáng)烈同意75%；同意25%）4、對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染患者，推薦同時(shí)非鉍劑四聯(lián)治療（PAMC）14天作為一線治療選擇之一。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量效果為中等，療程為極低。投票：強(qiáng)烈同意87.5%；同意12.5%）5、對(duì)

6、于幽門(mén)螺桿菌感染患者，推薦PPI三聯(lián)治療（PAC或PMC共14天）僅限用于克拉霉素低耐藥（85%）地區(qū)。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量效果為中等，限制為低。投票：強(qiáng)烈同意12.5%；同意75%；不同意12.5%）6、對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染患者，推薦左氧氟沙星三聯(lián)治療（PAL）不作為一線治療。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量極低。投票：強(qiáng)烈同意87.5%；同意12.5%）7、對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染患者，推薦序貫非鉍劑四聯(lián)治療（PA繼以PMC）不作為

7、一線治療。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量中等。投票：強(qiáng)烈同意50%；同意37.5%；不確定12.5%）先前治療失?。?、對(duì)于先前幽門(mén)螺桿菌根除治療失敗的患者，推薦傳統(tǒng)的鉍劑四聯(lián)治療（PBMT）14天作為后續(xù)治療選擇。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量低。投票：強(qiáng)烈同意62.5%；同意37.5%）9、對(duì)于先前幽門(mén)螺桿菌根除治療失敗的患者，推薦含左氧氟沙星的治療14天作為后續(xù)治療選擇。（GRADE：有條件的推薦；證據(jù)質(zhì)量低。投票：強(qiáng)烈同意12.

8、5%；同意87.5%）10、對(duì)于先前幽門(mén)螺桿菌根除治療失敗的患者，推薦不將含克拉霉素的方案作為后續(xù)方案。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量低。投票：強(qiáng)烈同意100%）11、對(duì)于先前幽門(mén)螺桿菌根除治療失敗的患者，推薦不應(yīng)用含左氧氟沙星的方案作為后續(xù)治療。（GRADE：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量低。投票：強(qiáng)烈同意62.5%；同意37.5%）12、對(duì)于先前幽門(mén)螺桿菌根除治療失敗的患者，推薦不應(yīng)用序貫非鉍劑四聯(lián)治療（PA繼以PMC）作為后續(xù)治療。（GRADE