幽門螺桿菌培養(yǎng)耐藥情況及個體化根除方案的臨床研究.pdf

1、目的：研究本地區(qū)幽門螺桿菌的培養(yǎng)及抗生素（阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、慶大霉素）的藥敏情況，及以根據(jù)藥敏結(jié)果為基礎(chǔ)兩種抗生素聯(lián)合埃索美拉唑、枸櫞酸鉍鉀的四聯(lián)個體化根除方案與最新共識意見（2012年井岡山共識）推薦的H.pylori根除治療經(jīng)驗四聯(lián)方案:含阿莫西林、克拉霉素、埃索美拉唑、枸櫞酸鉍鉀的四聯(lián)方案的2周治療療效對比。
　　方法：選取樂清地區(qū)1000例經(jīng)14C呼氣試驗及胃鏡檢查后診斷為幽門螺桿菌感染的消

2、化性潰瘍、慢性胃炎患者作為研究對象，隨機分為2組，個體化組500例取患者胃黏膜標本進行幽門螺桿菌培養(yǎng)與藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇2種抗生素，加用埃索美拉唑片20mg2次/d、枸櫞酸鉍鉀片0.62次/d，療程2周;經(jīng)驗組500例患者選擇阿莫西林膠囊1.02次/d、克拉霉素片0.52次/d，埃索美拉唑片20mg2次/d、枸櫞酸鉍鉀片0.62次/d，療程2周。治療結(jié)束后4周復查14C呼氣試驗，陽性者為根除治療失敗，陰性者為根除治療成功。對H.

3、pylori根除率分別按意愿治療(intention-to-treat，ITT)分析和按方案(per protocol，PP)分析進行評估。
　　結(jié)果：1.個體化組500例患者187例培養(yǎng)陰性，313例H.pylori培養(yǎng)陽性，313例陽性者總體耐藥情況:阿莫西林耐藥0例（耐藥率0％），克拉霉素耐藥54例（耐藥率17.3％），左氧氟沙星耐藥88例（耐藥率28.1％），甲硝唑耐藥299例（耐藥率95.5％），呋喃唑酮耐藥1例（耐藥率

4、0.3％），慶大霉素耐藥0例（耐藥率0％）。單一耐藥:甲硝唑192例，左氧氟沙星2例。雙重耐藥:（耐克拉霉素片和甲硝唑片）22例，（左氧氟沙星+甲硝唑）53例，（克拉霉素+左氧氟沙星）1例。三重耐藥:（克拉霉素+左氧氟沙星+甲硝唑）31例;（左氧氟沙星+甲硝唑+呋喃唑酮）1例。
　　2.個體化組313例，8例失訪，305例完成治療，281例根除成功。經(jīng)驗組500例，28例失訪，472例完成治療，405例根除治療成功。兩組對比，個體

5、化組PP根除率92.1％高于經(jīng)驗組PP根除率85.8％，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。個體化組ITT根除率89.8％高于經(jīng)驗組ITT根除率81.0％，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1.樂清地區(qū)消化性潰瘍、慢性胃炎患者的幽門螺桿菌體外培養(yǎng)對阿莫西林、呋喃唑酮、慶大霉素耐藥率較低，對克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐藥率較高。
　　2.以幽門螺桿菌培養(yǎng)加藥敏為基礎(chǔ)的個體化四聯(lián)方案根除率高于經(jīng)驗四聯(lián)方案