懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的生物力學(xué)原理.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngo-plasty,UPPP)治療前后體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI),呼吸暫停指數(shù)(apneaindex,AI),呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI),最低動(dòng)脈血氧飽和度(arterial o

2、xygen saturation,SaO2)等指標(biāo)的對(duì)比觀察,來(lái)研究根據(jù)患者腭咽間隙解剖以及生物力學(xué)的變化規(guī)律設(shè)計(jì)的UPPP的合理性,評(píng)定手術(shù)療效。
　　 方法:OSAHS患者45例,術(shù)前均經(jīng)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)確診,并按2002年杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),輕度2例,中度4例,重度39例。均做咽喉x線側(cè)位片檢查,明確上氣道腭咽水平狹窄存在。做BMI與OSAHS患者的AHI、最低SaO2及平均SaO2的相

3、關(guān)性研究。根據(jù)OSAHS患者腭咽間隙解剖特點(diǎn)以及生物力學(xué)原理,設(shè)計(jì)UPPP手術(shù)操作方法:修正切除肥大增厚延長(zhǎng)的軟腭懸雍垂,切除扁桃體,剪開(kāi)部分腭咽肌,及腭帆提肌與腭垂肌連接,以減輕軟腭懸雍垂的重力,消減腭咽關(guān)閉肌的張力,開(kāi)大腭咽間隙,避免伯奴里氏效應(yīng)。對(duì)所有患者實(shí)行規(guī)范手術(shù)治療,術(shù)后隨訪6個(gè)月至3年,觀察近期及遠(yuǎn)期療效。
　　 結(jié)果:45例患者中BMI為25～29.9(即Ⅰ度肥胖)者22例占48.89％,BMI≥30(即Ⅱ度肥胖

4、)者21例占46.67％,BMI與AHI、最低SaO2、平均SaO2顯著相關(guān)(r=0.323,-0.309,-0.362；P=0.030,0.039,0.014)。UPPP手術(shù)治療后,主觀癥狀改善明顯。近期療效觀察:26例患者于術(shù)后6個(gè)月至1年期間復(fù)查PSG,治愈4例,顯效13例,有效5例,無(wú)效4例,總有效率84.62％；遠(yuǎn)期療效觀察:19例患者于術(shù)后1年以上復(fù)查PSG,治愈3例,顯效2例,有效8例,無(wú)效6例,總有效率68.42％。

5、r>　　 結(jié)論:45例OSAHS患者絕大部分存在肥胖(約占95.56％),其肥厚的軟腭懸雍垂的重力增加,使腭咽間隙變窄,腭咽關(guān)閉的力量大于腭咽開(kāi)放的力量。根據(jù)生物力學(xué)原理施行UPPP手術(shù),增加腭咽開(kāi)放力的同時(shí)也消減了腭咽關(guān)閉肌的張力,使得二者達(dá)到正常平衡,從而使OSAHS患者的癥狀得到改善或消失。經(jīng)復(fù)查,治療后AI、AHI及最低SaO2均較術(shù)前有明顯的改善(P<0.01),近期和遠(yuǎn)期療效均較滿意,但遠(yuǎn)期療效較近期療效差。生物力學(xué)原理為