阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者懸雍垂腭咽成形手術(shù)前后血液流變學(xué)及血管緊張素Ⅱ水平變化的臨床研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopneaSyndrome OSAHS)是指患者在7小時(shí)的睡眠中，頻繁發(fā)作呼吸暫停，每次超過10秒鐘，發(fā)作呼吸暫?？偞螖?shù)超過30次，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)超過5次。OSAHS在我國有較高的發(fā)病率，并且具有較大的危險(xiǎn)性[1]，許多心血管疾病、腦血管疾病常常伴隨OSAHS一起發(fā)生，最嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生猝死，危及生命。在國外，有流行病學(xué)研究表明

2、，對于所并發(fā)的高血壓、冠心病以及心肌梗死，腦卒中等眾多疾病而言，OSAHS是它們相對獨(dú)立并且極具危險(xiǎn)的重要因素[2，3]。另有統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，高血壓、心腦血管疾病在OSAHS患者中并發(fā)的比例分別為40％和80％，在每100名OSAHS患者中就約有40人到60人患有高血壓[4]。血液流變學(xué)(Hemorheology)目前已在臨床上被廣泛地應(yīng)用，能幫助我們更好的判斷一些心腦血管疾病如高血壓、血栓栓塞的發(fā)病機(jī)制和發(fā)生、發(fā)展和的過程，它研究的范圍

3、包括：①血液的流動性②血液的黏滯性③血液中紅細(xì)胞的變形性④血液的凝固性。有研究證實(shí)血液流變學(xué)水平較正常人增高的患者往往易患有高血壓、冠心病以及心肌梗塞、腦栓塞等心腦血管疾病[5]。而血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是目前已知最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一，它主要來源于人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，是血管緊張素中最重要的組成部分。人體的血管平滑肌、腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞以及腦的一些部位、心臟和腎臟器官的細(xì)胞上均存在有血管緊張素受體。當(dāng)血管緊張素Ⅱ與

4、血管緊張素受體結(jié)合，可引起相應(yīng)的生理效應(yīng)，促使高血壓的發(fā)生。綜上考慮，血液流變學(xué)、血管緊張素Ⅱ水平與高血壓等心腦血管疾病密切相關(guān)，而較多OSAHS患者往往伴隨有高血壓等心腦血管疾病發(fā)生，因此對血液流變學(xué)、血管緊張素Ⅱ水平與OSAHS的相關(guān)性研究有助于OSAHS合并高血壓等心腦血管并發(fā)癥的診斷及了解相關(guān)發(fā)病機(jī)理。故本研究旨在探討：①OSAHS患者外周血中血液流變學(xué)、血管緊張素Ⅱ水平的變化及意義；②懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatop

5、haryngoplasty UPPP)對OSAHS患者外周血中血液流變學(xué)、血管管緊張素Ⅱ水平的影響及意義。
　　方法：①選擇我院經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography PSG)確診，查體明確存在咽腔狹窄的OSAHS患者40例，另隨機(jī)選取同期健康查體人員40例作為健康對照組。上述人員均行睡眠監(jiān)測并在晨起靜息狀態(tài)下進(jìn)行血壓測量，并采集靜脈血標(biāo)本分別檢測其血液流變學(xué)、AngⅡ水平。比較OSAHS組與正常對照組間平均動脈壓(MAP

6、)、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞積聚指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)及AngⅡ水平的差異，分析其意義。②上述OSAHS組患者全部行懸雍垂腭咽成形術(shù)治療并術(shù)后隨訪，6個(gè)月后復(fù)查上述指標(biāo)，比較其變化并分析其意義。
　　結(jié)果：
　　1 OSAHS組與健康對照組比較：OSAHS組中全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞積聚指數(shù)均顯著高于對照組，而紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯降低(P<0.05)。
　　

7、2 OSAHS組與健康對照組比較：OSAHS組中血管緊張素Ⅱ水平明顯高于對照組(P<0.05)。
　　3 OSAHS組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血管緊張素Ⅱ水平與平均動脈壓(MAP)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.526(P<0.05)、0.483(P<0.05)、0.557(P<0.05)；與呼吸紊亂指數(shù)(AHI)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.493(P<0.05)、0.429(P<0.05)、0.527(P<0.05)；與血氧

8、飽和度小于90％的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(TS90％)之間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.517(P<0.05)、0.490(P<0.05)、0.534(P<0.05)；與最低血氧飽和度(LsaO2)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.394(P<0.05)、-0.273(P<0.05)、-0.461 P<0.05)。
　　4同治療前相比，OSAHS組患者經(jīng)UPPP治療6個(gè)月后，其平均動脈壓、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞積

9、聚指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)及血管緊張素Ⅱ水平均有改善，而其睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、血氧飽和度小于90％的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(TS90％)、最低血氧飽和度(LsaO2)等睡眠監(jiān)測中的重要指標(biāo)亦較術(shù)前有所恢復(fù)，結(jié)果存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1 OSAHS患者血液流變學(xué)明顯異常，其全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞積聚指數(shù)、紅細(xì)胞壓積水平明顯增高，而紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯

10、降低。上述血液流變學(xué)指標(biāo)增高易引起高黏血癥，并發(fā)高血壓等心腦血管疾病。
　　2 OSAHS患者血漿中血管緊張素Ⅱ水平較正常人升高，而血管緊張素Ⅱ在OSAHS患者高血壓發(fā)病機(jī)制中可起重要作用。
　　3 OSAHS患者全血高切黏度、全血低切黏度、血管緊張素Ⅱ水平與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測一些重要參數(shù)如呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、血氧飽和度小于90％的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(TS90％)之間呈正相關(guān)，與最低血氧飽和度(LsaO2)呈負(fù)相關(guān)。提示

11、血液流變學(xué)、血管緊張素Ⅱ水平可以作為OSAHS患者病情評定的重要指標(biāo)，其與OSAHS患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨病情加重，其異常程度亦相應(yīng)增加。
　　4經(jīng)懸雍垂腭咽成形術(shù)治療6個(gè)月后，檢查發(fā)現(xiàn)OSAHS患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞積聚指數(shù)、紅細(xì)胞壓積均有所下降，紅細(xì)胞變形指數(shù)相應(yīng)上升，血管緊張素Ⅱ水平亦較前減低。而隨上述血液流變學(xué)指標(biāo)和血管緊張素Ⅱ水平的恢復(fù)，患者血壓升高、呼吸暫停、低氧血癥等狀況亦相應(yīng)得到改善