阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清抵抗素水平測定的意義.pdf

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠期間出現(xiàn)部分或完全的上氣道阻塞，盡管在努力吸氣，但氣流仍逐漸減少或完全停止。由于缺乏足夠的肺泡通氣，可導(dǎo)致急性低氧血癥、高碳酸血癥。在睡眠時(shí)可發(fā)生急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure，ARF)，長期反復(fù)發(fā)作也可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭(chronicrespiratoryfailure，CRF)

2、、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病。OSAHS患者合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦動脈硬化癥等疾病的概率明顯高于非OSAHS人群。其潛在、可變的危險(xiǎn)因素包括：肥胖、飲酒、吸煙、鼻粘膜充血和更年期的雌激素耗竭等。發(fā)生OSAHS的主要原因是反復(fù)發(fā)生上氣道完全或不完全的阻塞，機(jī)制很復(fù)雜，其中涉及到鼻阻力增加、咽部狹窄、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌等因素。但目前比較明確的是與肥胖關(guān)系密切，肥胖為導(dǎo)致OSAHS的重要危險(xiǎn)因子之一。 抵抗素(resistin

3、)是新近發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪細(xì)胞特異性分泌的多肽，2001年Steppan等在研究噻唑烷二酮(Thiazolidinediketones，TZDs)這種新型降糖藥物的作用機(jī)制時(shí)首次發(fā)現(xiàn)的，因其與胰島素抵抗(insulinresistance，IR)有關(guān)而被命名為抵抗素。抵抗素在動物中主要由白色脂肪組織分泌，而人的抵抗素在脂肪細(xì)胞、胎盤及血液的單核細(xì)胞中均有表達(dá)，它可作用于骨骼肌細(xì)胞、干細(xì)胞和脂肪細(xì)胞，降低其對胰島素的敏感性，抑制胰島素降血糖

4、的作用，使血糖增高，脂肪合成增加，導(dǎo)致肥胖。因此我們認(rèn)為抵抗素很可能是通過影響糖、脂的代謝，從而促進(jìn)肥胖的發(fā)生，進(jìn)而參與了OSAHS的發(fā)生發(fā)展過程。 本研究通過測定所有受試者的血清抵抗素水平和呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)、最低血氧飽和度(thelowestarterialoxygensaturation，LSaO2)、血氧飽和度低于90％時(shí)間百分比(percentageoftimeofoxy

5、gensaturationlowerthan90％，SLT90％)、氧減指數(shù)(oxygendesaturationindex，ODI)、空腹血糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)、體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)、甘油三酯(triglyceride，TG)等指標(biāo)，以期了解OSAHS患者血清抵抗素水平的變化趨勢，同時(shí)分析抵抗素與糖、脂代謝之間的關(guān)系以及其在OSAHS發(fā)病機(jī)制中所起的作用。 目的：檢

6、測OSAHS組肥胖患者、OSAHS組非肥胖患者、對照組肥胖患者以及對照組非肥胖人群血清抵抗素水平，旨在研究抵抗素與肥胖的關(guān)系，進(jìn)一步探討OSAHS可能的發(fā)病機(jī)制。 方法：以在我院呼吸科睡眠監(jiān)測中心進(jìn)行整夜7小時(shí)多導(dǎo)睡眠圖儀(polysomnography，PSG)監(jiān)測的就診者為受試對象，監(jiān)測其體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、血氧飽和度低于90％時(shí)間百分比(SLT90％)、氧減指數(shù)

7、(ODI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(triglyceride，TG)等指標(biāo)。根據(jù)AHI和BMI將受試者分為四組：OSAHS肥胖組(35例)、OSAHS非肥胖組(35例)、對照肥胖組(14例)，對照非肥胖組(10例)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)測定所有受試者血清抵抗素水平。 結(jié)果：1.(1)OSAHS組人群血清抵抗素水平明顯高于對照組(P<0.01)，(2)

8、OSAHS組非肥胖人群血清抵抗素水平也較對照組非肥胖人群增高(P<0.01)。(3)OSAHS組肥胖人群血清抵抗素水平較對照組肥胖人群及OSAHS組非肥胖人群明顯增高(P<0.01)(4)對照組中肥胖人群血清抵抗素水平也較非肥胖人群增高(P<0.01)。2.(1)OSAHS組FPG水平明顯高于對照組(P<0.01)。(2)在OSAHS組中，肥胖人群FPG水平明顯高于非肥胖人群(P<0.01)。(3)在對照組中，肥胖人群的FPG水平高于非

9、肥胖人群，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.(1)OSAHS組TG水平高于對照組(P<0.01)。(2)在OSAHS組中，肥胖人群TG水平明顯高于非肥胖人群(P<0.01)。4.對照組非肥胖人群血清抵抗素水平與FPG無線性相關(guān)性(r=0.067，P>0.05)；OSAHS組肥胖人群、OSAHS組非肥胖人群、對照組肥胖人群血清抵抗素水平與FPG具有正相關(guān)性(r=0.571、0.485、0.410，P<0.05)。5.對照組非肥胖人群