阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠前后吸氣肺功能變化的研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是由多種原因?qū)е碌纳蠚獾廓M窄或阻塞，從而引起反復(fù)發(fā)作的呼吸暫?；虻屯猓l繁的低氧血癥和高碳酸血癥，目前其確切發(fā)病機(jī)制尚不明確。上氣道擴(kuò)張肌功能障礙可能為其原因之一。本研究以晨起即刻呼吸肌功能狀態(tài)反應(yīng)夜間情況，通過(guò)對(duì)正常人及OSAHS患者平時(shí)及醒后即刻吸氣肺功能、呼吸肌肌力及中樞驅(qū)動(dòng)的對(duì)比，判斷OSAHS患者上氣道擴(kuò)張肌的功能狀態(tài)，推測(cè)吸氣肺功能與上氣道擴(kuò)張肌的關(guān)系以及中樞驅(qū)動(dòng)對(duì)上氣道擴(kuò)

2、張肌的影響，進(jìn)一步推測(cè)上氣道擴(kuò)張肌在OSAHS發(fā)病中的作用。 方法：根據(jù)病史采集和整夜睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)結(jié)果，選取48例OSAHS患者，其中有17例行一夜CPAP壓力滴定；同時(shí)選取門(mén)診查體并經(jīng)PSG檢查正常者40例作為對(duì)照組。監(jiān)測(cè)平時(shí)及PSG后及CPAP壓力滴定后次日晨起即刻吸氣肺活量(IVC)、用力吸氣1秒量(FIV1)、用力吸氣1秒率(FIV1/FVC)、用力呼氣1秒率(FEV1/FvC)、最大吸氣壓(MIP)、最大呼氣壓(

3、MEP)、0.1秒口腔閉合壓(P0.1)、最大0.1秒口腔閉合壓(P0.1max)。 結(jié)果：①醒后兩組IVC均較平時(shí)升高，且OSAHS組IVC升高有顯著性差異(P<0.05)；正常組醒后FIV1較平時(shí)無(wú)改變，OSAHS組則醒后略有降低；兩組醒后FIV1/FVC、FEV1/FVC均較平時(shí)降低；且OSAHS組FEV1/FVC、FIV1/FVC明顯降低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組平時(shí)相比， FIV1/FVC無(wú)差異，F(xiàn)IV1、I

4、VC、FEV1/FVC均略低于正常組；醒后OSAHS組IVC明顯升高，F(xiàn)IV1、FEV1/FVC、FIV1/FVC均較正常組降低。②正常組醒后MEP降低，MIP較平時(shí)增大，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；OSAHS組變化趨勢(shì)基本同正常組，但MIP明顯增加，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組間比較，OSAHS組較正常組MEP、MIP均增高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。③正常組醒后P<,0.1>max降低， P<,0.1>則較平時(shí)略增大：OSAHS組

5、變化趨勢(shì)基本同正常組，且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組間比較，OSAHS組較正常組平時(shí)及醒后P<,0.1>max均降低，P<0.1>均增高，而且P<,0.1>增高具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。④經(jīng)一夜CPAP治療，OSAHS組的各項(xiàng)呼吸紊亂指標(biāo)明顯改善。在經(jīng)CPAP治療的患者中，睡眠前后肺功能與未行CPAP治療者變化趨勢(shì)相似；CPAP治療后，各指標(biāo)變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： ①OSAFlS醒后用力吸氣一秒量(FI

6、V1)、用力呼、吸－秒率(FEV1/FVC、FIV1/FVC)明顯降低，最大吸氣壓(MIP)明顯增加，提示可能與上氣道擴(kuò)張肌做功增加，肌肉疲勞，肌力下降有關(guān)。 ②OSAHS平時(shí)及醒后中樞驅(qū)動(dòng)(P0.1)明顯高于正常組，提示OSAHS患者較正常人呼吸中樞驅(qū)動(dòng)代償性增加。 ③CPAP可使OSAHS晨起吸氣肺功能部分恢復(fù)，提示可能與cPAP應(yīng)用部分緩解了上氣道擴(kuò)張肌的疲勞有關(guān)。 ④CPAP使OSAHS晨起中樞驅(qū)動(dòng)(P0