甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的MR彌散加權(quán)成像診斷價(jià)值的初探.pdf

1、目的:磁共振彌散加權(quán)成像(magneticresonancediffusionweightedimaging)是目前在活體上進(jìn)行水分子彌散運(yùn)動測量與成像的唯一方法。本課題將研究甲狀腺結(jié)節(jié)性病變DWI檢查的最佳b值；分析甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的ADC值是否存在顯著差異；并通過分析甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)MRI及DWI表現(xiàn)，初步探討DWI對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。 材料與方法:將60例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變分為兩組：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組

2、30例，其中包括甲狀腺乳頭狀癌22例，甲狀腺未分化癌2例，甲狀腺髓樣癌1例，甲狀腺淋巴瘤5例；甲狀腺良性結(jié)節(jié)組30例，其中包括甲狀腺腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腫19例。60例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?nèi)拷?jīng)手術(shù)病理證實(shí)。全部60例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變均于術(shù)前行常規(guī)MRI平掃檢查(軸位T1WI、T2WI及軸位T2WI壓脂)及DWI檢查。DWI原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理，建立相應(yīng)的ADC圖，參照常規(guī)MRI的T1WI、T2WI像，分別于不同b值的ADC圖上測量結(jié)節(jié)實(shí)

3、性部分的ADC值。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件首先對選取不同b值的良、惡性結(jié)節(jié)組的ADC值進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)。經(jīng)證實(shí)數(shù)據(jù)為正態(tài)分布后，對選取不同b值的良、惡性結(jié)節(jié)組的ADC值行樣本t檢驗(yàn)；用單因素方差分析分別對選取不同b值的良性結(jié)節(jié)組的ADC值進(jìn)行不同組間的比較；用單因素方差分析分別對選取不同b值的惡性結(jié)節(jié)組的ADC值進(jìn)行不同組間的比較；以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1在ROC曲線上選擇甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的最佳ADC診斷閾值，以此閾值

4、計(jì)算其對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感度和特異度。 結(jié)果:1.常規(guī)MRI檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)性外形常為不規(guī)則形及分葉狀；邊緣多模糊，與鄰近正常甲狀腺分界不清；6例有氣管和/或頸部大血管受侵；21例頸部可見腫大的淋巴結(jié)。病灶在T1WI上呈稍低、稍高或等信號；在T2WI上呈高信號；病灶的信號強(qiáng)度常不均勻，可見不同程度的囊變、壞死灶和出血灶，分別表現(xiàn)為長T1、長T2信號和短T1、長T2信號。腫大的淋巴結(jié)在T2WI上呈高信號。 甲狀腺良

5、性結(jié)節(jié)性病灶外形常為圓形或橢圓形；邊緣多清晰、光整、銳利；與鄰近正常甲狀腺分界清楚；10例頸部可見輕度增大的淋巴結(jié)。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)結(jié)節(jié)常為多發(fā)性，并伴有甲狀腺不同程度彌漫性腫大。結(jié)節(jié)性病灶在T1WI上呈稍低或等信號；在T2WI上呈高信號；病灶的信號強(qiáng)度可不均勻，可見不同程度的囊變、壞死灶和出血灶，分別表現(xiàn)為長T1、長T2信號和短T1長T2信號。增大的淋巴結(jié)在T2WI上呈高信號。 本組病例共診斷惡性結(jié)節(jié)19例，其中有3例良性

6、結(jié)節(jié)被誤診為惡性結(jié)節(jié)；診斷良性結(jié)節(jié)41例，其中有14例惡性結(jié)節(jié)被誤診為良性結(jié)節(jié)。診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為53.3％、90％及71.7％。 2.DWI檢查甲狀腺乳頭狀癌22例，在DWI圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上表現(xiàn)為稍低信號，信號強(qiáng)度不均勻；甲狀腺淋巴瘤5例，在DWI圖上表現(xiàn)為明顯的高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上表現(xiàn)為明顯的低信號，信號強(qiáng)度較均勻；甲狀腺未分化癌2例，在DWI圖上表現(xiàn)為明顯的高信號

7、，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上表現(xiàn)為明顯的低信號，信號強(qiáng)度較均勻；甲狀腺髓樣癌1例，在DWI圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上表現(xiàn)為稍低信號，信號強(qiáng)度不甚均勻。19例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)結(jié)節(jié)在DWI圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上亦表現(xiàn)為稍低信號，且信號強(qiáng)度不均勻；甲狀腺腺瘤11例，在DWI2圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上亦表現(xiàn)為稍低信號，信號強(qiáng)度較均勻。 當(dāng)選取不同的b值時(shí)，所測得的良性結(jié)節(jié)組的各組ADC值

8、之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且隨著選取b值的增加，所測得的ADC值逐漸減小(P＜0.05)。當(dāng)選取不同的b值時(shí)，所測得的惡性結(jié)節(jié)組的各組ADC值之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且隨著選取b值的增加，所測得的ADC值逐漸減小(P＜0.05)。當(dāng)選取不同的b值時(shí)，所測得的良、惡性結(jié)節(jié)組的ADC值之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且惡性結(jié)節(jié)組的ADC值小于良性結(jié)節(jié)組的ADC值(P＜0.05)。根據(jù)兼顧DWI圖像的信噪比和能夠準(zhǔn)確測量ADC值的原則，在多種b值的DWI檢查

9、中，宜選擇400s/mm2作為檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的最佳b值。 當(dāng)b值選擇400s/mm2時(shí)，繪制ROC曲線，并選取ADC值1.475×10-3mm2/s為閾值，診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為93.3％、96.7％及95％。 結(jié)論:1.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變DWI檢查時(shí)，隨著b值的增加，圖像的信噪比下降。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的DWI檢查的最佳b值為400s/mm2(對于本機(jī)型而言)。 2.DWI能提供常規(guī)

10、T1WI、T2WI所不具有的功能性信息。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)ADC值間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。DWI圖像分析及ADC值測量對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)性病變具有鑒別診斷價(jià)值，彌補(bǔ)了常規(guī)MRI檢查的不足。 3.當(dāng)b值為400s/mm2時(shí)，以ADC≤1.475×10-3mm2/s作為閾值，診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度分別為93.3％和96.7％。 創(chuàng)新點(diǎn)：本課題在國內(nèi)、外首次對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的DWI檢查的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，確定了