顳下乙狀竇前經(jīng)巖鎖孔入路的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的: 研究顳下經(jīng)顳骨巖部乙狀竇前鎖孔手術(shù)的可行性和手術(shù)入路的應(yīng)用解剖, 并為該入路臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法: 選用經(jīng)10％甲醛溶液固定并血管經(jīng)彩色乳膠灌注的成人尸頭標(biāo)本10例，在尸頭標(biāo)本上模擬顳下乙狀竇前經(jīng)巖鎖孔入路（20側(cè)）。于耳后做一長(zhǎng)約6 cm的“C”頭皮切口，向后顯露出星點(diǎn)，向下止于乳突中部，平面至顯露莖突根部。去除術(shù)野內(nèi)的顳骨鱗部，顯露中顱底。切除乳突外板,磨除乳突內(nèi)板顯露乙狀竇及巖骨，形成一2.5 cm

2、 ×3.5 cm大小的骨窗。沿Traumann三角磨除巖骨，顯露乙狀竇交叉點(diǎn)（PS點(diǎn)）。根據(jù)乳突氣房輪廓化PSC，根據(jù)鼓乳裂和莖突根部輪廓化面神經(jīng)垂直段，并將巖骨嵴磨除。切斷巖上竇，暴露并剪開(kāi)乙狀竇前和顳部硬腦膜,牽開(kāi)顳葉和小腦半球，顯微鏡下觀察所顯露的解剖結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察腦干、巖斜區(qū)、基底動(dòng)脈及其分支、后組顱神經(jīng)。計(jì)量各標(biāo)志點(diǎn)與重要結(jié)構(gòu)間的距離和相對(duì)位置。數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果: 尸頭模擬顳下乙狀竇前經(jīng)

3、巖鎖孔入路手術(shù)均順利完成。觀察測(cè)得顱骨表面結(jié)構(gòu)間的距離的均值及標(biāo)準(zhǔn)差：頂乳縫前角-外耳道后上棘23.7士2.9 mm、頂乳縫前角-乳突尖42.1士5.1 mm、外耳道后上棘-乳突尖 28.0士3.8 mm、水平半規(guī)管-外耳道后上棘15.4士1.7 mm ；面神經(jīng)管垂直段，其外壁到巖乙狀竇交點(diǎn)的距離是11.3±1.9mm，其后壁到巖骨后壁的距離是7.5±1.3mm，到乙狀竇溝前緣的距離是7.0±1.5mm；后半規(guī)管定位有關(guān)的數(shù)據(jù)的均值及標(biāo)

4、準(zhǔn)差：后半規(guī)管后緣-巖乙狀竇交點(diǎn)18.6士3.1 mm、后半規(guī)管后緣-乙狀竇上膝中點(diǎn)15.1士2.8 mm、后半規(guī)管后緣-外耳道后上棘17.5士1.2 mm、后半規(guī)管后緣-乳突尖31.8士3.9 mm、后半規(guī)管后緣-星點(diǎn)41.5士2.5 mm、后半規(guī)管后緣-后顱窩硬膜3.1士1.1 mm、后半規(guī)管后緣-巖上竇7.8士2.1 mm、后半規(guī)管后緣-顳骨巖部最后面最小距離2.1 ±0.3 mm ；巖乙狀竇交叉點(diǎn)（PS點(diǎn)）到各重要結(jié)構(gòu)間的距離的

5、均值及標(biāo)準(zhǔn)差：巖乙狀竇交叉點(diǎn)到內(nèi)淋巴囊裂21.1 ±2.4mm、巖乙狀竇交叉點(diǎn)到內(nèi)耳道后壁 26.9 ±1.1 mm、巖乙狀竇交叉點(diǎn)到頸靜脈孔26.9±0.9 mm、巖乙狀竇交叉點(diǎn)到展神經(jīng)45.6 ±2.3 mm、內(nèi)淋巴囊裂到頸靜脈孔最高點(diǎn)7.8 ±1.1 mm、內(nèi)淋巴囊裂到內(nèi)耳道后壁11.9 ±1.5 mm、內(nèi)淋巴囊裂到后組腦神經(jīng)12.1±1.6 mm。巖乙狀竇交叉點(diǎn)（PS點(diǎn)）、內(nèi)淋巴囊裂（ESO）是磨除顳骨巖部后面的重要標(biāo)志。PS是

6、磨除巖后壁時(shí)首先要遇到的點(diǎn), 且位置恒定。內(nèi)淋巴囊裂是前庭小管連接內(nèi)淋巴囊的位置,通過(guò)內(nèi)淋巴囊裂不僅可以尋找前庭小管, 而且可以初步定位后半規(guī)管與總腳。前庭小管開(kāi)口于后半規(guī)管水平的硬膜下,到顳骨巖部后面的距離是2.1 mm，總腳表淺部距離顳骨巖部后面的距離是1.9 mm, 在總腳結(jié)合部水平的后半規(guī)管與裂的外側(cè)緣間的距離平均是7.4 mm。切開(kāi)硬膜及巖上竇打開(kāi)天幕，可暴露乙狀竇前間隙，顯露后組顱神經(jīng)，調(diào)整顯微鏡角度可顯露巖斜區(qū)、腦橋側(cè)方、

7、腦橋上區(qū)、天幕下區(qū)的結(jié)構(gòu)。
　　 結(jié)論: 顳下乙狀竇前經(jīng)巖鎖孔入路手術(shù)能在尸頭上成功完成,可作為一種有效的微創(chuàng)入路。顱骨表面結(jié)構(gòu)及巖乙狀竇交叉點(diǎn)（PS點(diǎn)）、內(nèi)淋巴囊裂為標(biāo)志為安全磨除巖骨后面提供了保證。顳下乙狀竇前經(jīng)巖鎖孔入路可很好的暴露乙狀竇前間隙，顯露后組顱神經(jīng)，及巖斜區(qū)、腦橋側(cè)方、腦橋上區(qū)、天幕下區(qū)，無(wú)須過(guò)度牽拉腦組織，具有手術(shù)距離短、視野暴露充分的特點(diǎn)。應(yīng)用顳下乙狀竇前經(jīng)巖鎖孔入路手術(shù)結(jié)合現(xiàn)代顯微外科技術(shù)，能很好的對(duì)巖斜