經(jīng)巖乙狀竇前入路的應用顯微解剖研究.pdf

1、目的： 通過測量成人頭顱標本巖骨內(nèi)外各重要骨性結(jié)構(gòu)之間的距離，并結(jié)合巖骨CT薄層掃描，為經(jīng)巖乙狀竇前入路提供相關的解剖依據(jù)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。 方法： 對8例成人顱底干性標本用磨鉆輪廓化骨迷路及面神經(jīng)管，但要保留前庭小管、總腳、后半規(guī)管后的部分巖骨后面以及巖骨上緣作為測量的標志，并利用游標卡尺等工具測量相關的骨性標志及功能結(jié)構(gòu)之間的距離，包括巖乙狀竇交叉點PS(即巖骨上緣與覆蓋乙狀竇的骨壁最前部的交點)、面神

2、經(jīng)管垂直段、后半規(guī)管最后部PNA、前庭水管外口、內(nèi)耳道后壁中點、總腳、巖骨后壁、乳突外表面、乙狀竇溝前壁、迷路下氣房等之間的距離。 對10例10％甲醛固定的成人頭顱濕性標本，先用彩色乳膠灌注動靜脈血管，再行高分辨率CT巖骨薄層掃描(層厚0.65mm)，測量經(jīng)巖乙狀竇前入路涉及的骨性標志及功能結(jié)構(gòu)，確定術中巖骨磨除的范圍及深度，了解乳突的氣化程度及乙狀竇是否前置等。 模擬經(jīng)巖乙狀竇前入路，采用雙骨瓣開顱，用銑刀首先形成平行

3、于中顱窩底的顳枕骨瓣，然后形成包括乳突表面的骨片，暴露橫竇、乙狀竇及乳突導血管，用磨鉆平行于巖骨后面向內(nèi)磨，直到術前確定的巖骨磨除的范圍及深度，硬腦膜切口大致呈“T”形，平行于橫竇及中顱窩底切開幕上硬腦膜，平行于乙狀竇前緣切開后顱窩硬腦膜至頸靜脈球上方，在巖上竇匯入乙狀竇前0.5cm處結(jié)扎、切斷巖上竇，以使幕上、下硬腦膜切口相連接，由巖上竇切斷處向內(nèi)沿著巖骨嵴的方向剪開小腦幕，至滑車神經(jīng)入硬腦膜處稍后方的幕切跡，用腦壓板輕輕抬起顳葉，用

4、牽開器將橫竇、乙狀竇及切開的小腦幕牽向后，暴露巖斜區(qū)。觀察手術的暴露情況，對相關結(jié)構(gòu)進行測量、拍照。術后再次行高分辨率CT巖骨薄層掃描，對巖骨后壁的磨除范圍及毗鄰結(jié)構(gòu)進行觀察、測量，以實際的磨除范圍與術前計劃比較，了解術前計劃的可靠性及可行性。 結(jié)果： 1．顯微解剖研究1．1 PS點到后半規(guī)管最后部的距離是10.48±0.42mm，到前庭水管外口的距離是17.26±0.86mm，到內(nèi)耳道后壁中點的距離是27.64±1.2

5、0mm，到總腳的距離是20.56±1.54mm，到迷路下氣房的距離是23.58±3.72mm。 1．2面神經(jīng)管的觀測：面神經(jīng)管段的面神經(jīng)按其行程可分為：①迷路段(前庭段)；②鼓室段(水平段)；③乳突段(垂直段、)。迷路段骨管長3.22±0.92mm，是整個面神經(jīng)管最狹窄之處。水平段骨管長11.68±1.52mm。垂直段骨管長13.88mm±1.82mm。與該入路關系密切的是面神經(jīng)管垂直段，其外壁到巖乙狀竇交點的距離是11.34±

6、1.92mm，距離海倫嵴15.02±1.28mm，其后壁到巖骨后壁的距離是7.52±1.36mm，到乙狀竇溝前緣的距離是7.01±1.52mm。 1．3骨迷路結(jié)構(gòu)的觀測：骨迷路由前庭、骨半規(guī)管、耳蝸三部分組成。前庭水管外口與后半規(guī)管最后部的距離是1.78±0.92mm，與內(nèi)耳門后緣的距離是10.46±1.48mm，與乙狀竇溝前緣的距離是8.26±2.42mm，與巖骨嵴的距離是8.56±1.54mm。后半規(guī)管跨度(半規(guī)管兩腳與前庭

7、連接處的最大跨度)是9.56±1.28mm，高度(半規(guī)管頂點與前庭的垂直距離)是7.40±1.16mm，其最后部與巖骨后表面的距離是3.12±1.08mm，與巖骨嵴的距離是2.88±1.12mm，與內(nèi)耳門后緣的距離是10.12±1.06mm，其最外側(cè)與乳突外表面的最近距離是13.86±1.98mm，與乙狀竇溝前緣的距離是9.82±1.91mm。 1．4巖骨后外側(cè)的切除范圍：后半規(guī)管最外側(cè)與乳突外表面的最近距離是13.86±1.98mm，

8、在此范圍內(nèi)可安全切除巖骨外側(cè)部，因為此區(qū)無重要的功能結(jié)構(gòu)。后半規(guī)管最外側(cè)到乙狀竇溝前的骨質(zhì)范圍變化較大，可根據(jù)影像檢查確定其距離，磨除過程中可暴露迷路下氣房，因其上壁即為后半規(guī)管的下端，這有助于后半規(guī)管的輪廓化。如果需要進一步磨除后半規(guī)管最后點和內(nèi)聽道后緣之間的骨質(zhì)，此時磨除巖骨后面須相當謹慎，否則會損傷內(nèi)耳，引起并發(fā)癥。 1．5手術的暴露范圍：向后牽小腦和乙狀竇，通過乙狀竇前間隙，可顯露三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)、小腦前下動

9、脈、后組腦神經(jīng)、橋腦腹外側(cè)面；向上牽開顳葉，顯露小腦幕上區(qū)的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、大腦后動脈、小腦上動脈；切除部分小腦幕，進一步牽開顳葉，可清楚暴露嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈、小腦上動脈、基底動脈等結(jié)構(gòu)。 2．巖骨CT薄層掃描影像學研究：乙狀竇溝寬是11.44±1.79mm，深是5.27±1.93mm，乙狀竇溝底到乳突外表面的距離是10.38±3.90mm，乙狀竇溝前壁到外耳道后壁的距離是13

10、.66±2.18mm。后半規(guī)管最外側(cè)至乳突外表面的最近距離是13.44±1.86mm，后半規(guī)管最后部至乙狀竇溝前緣的距離是9.65±1.76mm，后半規(guī)管最后部至巖骨后壁的距離是2.92±0.98mm。10例標本20側(cè)，乳突氣化型15側(cè)(75％)，非氣化型5側(cè)(25％)。頸靜脈球窩位于眶耳線(OML)平面以上的占35％(7/20)。 結(jié)論： 1．后半規(guī)管最外側(cè)到乳突外表面的距離可指導較安全地磨除巖骨的外側(cè)壁。 2