經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前入路的顯微解剖與臨床研究.pdf

1、目的：（1）通過尸體解剖與斷層影像(CT)對(duì)經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前入路相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微斷層研究，測(cè)量并觀察它們之間的相互關(guān)系，明確經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前顯微手術(shù)入路中顱骨的特征性標(biāo)記點(diǎn)。（2）將尸體解剖及斷層影像（CT）研究獲得的結(jié)果應(yīng)用于臨床，以期提高經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前入路外科治療水平。
　　方法：（一）解剖研究：（1）應(yīng)用15具（30側(cè)）10％福爾馬林充分固定的漢族成人尸顱濕標(biāo)本，無法確切判定年齡和性別。所有標(biāo)本均在動(dòng)脈系統(tǒng)中灌

2、注混有紅色染料的乳膠，靜脈系統(tǒng)灌注混有藍(lán)色染料的乳膠。完全模擬經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前顯微手術(shù)入路，并且對(duì)與經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前手術(shù)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳盡的觀察、測(cè)量、統(tǒng)計(jì)和拍照。
　?。?）應(yīng)用15具（30側(cè)）漢族完整成人顱骨干標(biāo)本，無法確切判定年齡和性別。水平鋸開顱蓋，暴露顳骨巖部，保留外耳道后上棘、橫-乙狀竇溝，觀察并測(cè)量外耳道后上棘、橫-乙狀竇溝轉(zhuǎn)角下緣與顳骨巖部相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)之間距離。
　?。ǘ鄬佑跋裱芯浚簯?yīng)用日本東芝

3、Asteion多排螺旋 CT，自外眥與外耳道上緣的連線（OM線）作為水平掃描的基線，厚度2.0mm。對(duì)40例（男22例，女18例）住院病人進(jìn)行顱腦CT掃描。在CT片上對(duì)顳骨、外耳道后上棘及各解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測(cè)量。
　?。ㄈ┡R床研究：將通過尸體解剖及斷層影像（CT）研究獲得的手術(shù)入路標(biāo)記應(yīng)用于臨床，從2010年4月-2012年2月，共11例患者采用該手術(shù)入路，對(duì)以上手術(shù)病例進(jìn)行總結(jié)分析。
　　結(jié)果：（一）解剖研究：1.以外耳

4、道后上棘為顱骨標(biāo)記點(diǎn)，測(cè)量其與以下解剖結(jié)構(gòu)之間的距離：（1）橫-乙狀竇轉(zhuǎn)角前緣：左側(cè)(13.54±2.82)mm；右側(cè)(13.89±2.66)mm；（2）弓狀隆起：左側(cè)(12.10±1.14)mm；右側(cè)(12.21±1.16)mm；（3）面神經(jīng)垂直段：左側(cè)(7.25±1.06)mm；右側(cè)(7.19±1.09)mm；（4）后半規(guī)管最后部：左側(cè)(17.80±1.20)mm；右側(cè)(18.84±1.33)mm；（5）內(nèi)耳門后緣：左側(cè)(31.23

5、±1.10)mm；右側(cè)(30.96±1.23)mm；（6）前庭水管外口：左側(cè)(19.77±1.68)mm；右側(cè)(19.35±1.42)mm；（7）三叉神經(jīng)壓跡：左側(cè)(47.25±3.01） mm；右側(cè)（47.47±3.29）mm；（8）巖尖：左側(cè)(49.24±2.74）mm；右側(cè)(49.03±2.75)mm。2.以橫-乙狀竇轉(zhuǎn)角前緣為標(biāo)記點(diǎn)，測(cè)量其與以下解剖結(jié)構(gòu)之間的距離：（1）弓狀隆起：左側(cè)(8.16±2.56)mm；右側(cè)(8.34±

6、2.59)mm；（2）面神經(jīng)垂直段：左側(cè)(9.14±1.68)mm；右側(cè)(9.27±1.76)mm；（3）后半規(guī)管最后部：左側(cè)(14.25±1.95)mm；右側(cè)(14.96±1.87)mm；（4）內(nèi)耳門后緣：左側(cè)(36.56±2.41)mm；右側(cè)(36.45±2.38)mm；（5）前庭水管外口：左側(cè)(11.62±0.86)mm；右側(cè)(11.45±1.12)mm；（6）三叉神經(jīng)壓跡：左側(cè)(59.26±1.98)mm；右側(cè)(59.58±1.

7、73)mm；（7）巖尖：左側(cè)(59.55±2.58)mm；右側(cè)(60.74±2.57)mm。3.（1）后半規(guī)管最后部至內(nèi)耳門后緣距離：左側(cè)(10.62±1.72)mm；右側(cè)(10.77±1.71)mm；（2）前庭水管后口與后半規(guī)管最后部距離：左側(cè)(1.66±0.55)mm；右側(cè)(1.71±0.56)mm；（3）小腦被牽離巖骨面的最大距離：左側(cè)(13.84±1.01)mm；右側(cè)(13.91±1.03)mm。
　　（二）斷層影像研究：

8、40例斷層影像研究測(cè)量結(jié)果與解剖研究測(cè)量結(jié)果基本一致。
　?。ㄈ┡R床研究：11例患者病變基本達(dá)到顯微鏡下全切除，1例患者術(shù)前有面癱術(shù)后面癱加重，經(jīng)過住院期間的治療該病人的面癱得以緩解，可能與術(shù)中對(duì)面神經(jīng)直接刺激以及腦水腫有關(guān)。術(shù)后新增1例周圍性面癱者，經(jīng)2周治療出院時(shí)仍有輕度癱瘓。所有患者術(shù)后均無顱內(nèi)感染。
　　結(jié)論：（1）經(jīng)乳突巖骨乙狀竇前手術(shù)入路是處理巖斜區(qū)病變較理想的手術(shù)入路；（2）研究和熟悉手術(shù)入路中的解剖結(jié)構(gòu)，明