枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路的顯微解剖和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述
　　第一部分:枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路的顯微解剖學(xué)研究
　　目的:通過(guò)對(duì)枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路的各段結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究，觀察其所涉及的解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量其顯微解剖數(shù)值，探索其解剖學(xué)特征，明確其相互毗鄰關(guān)系，定量研究該入路分開(kāi)前、后對(duì)周邊相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的顯露范圍和顯微手術(shù)可利用的操作空間，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料;
　　方法:對(duì)15具30側(cè)正常成人濕頭顱標(biāo)本進(jìn)行解剖:模

2、擬手術(shù)狀態(tài)下該入路操作，將尸頭側(cè)臥位固定在頭架上，乳突后橫（縱）切口，開(kāi)2.5cm-3cm骨窗，切開(kāi)硬腦膜，測(cè)量分開(kāi)巖裂-橋腦裂前后時(shí)手術(shù)野顯露范圍變化，以及三叉、面聽(tīng)、舌咽神經(jīng)入腦干處暴露情況;顯微鏡下解剖巖裂和小腦橋腦裂上、下支;對(duì)巖裂、橋腦裂上、下支、巖靜脈、小腦動(dòng)脈、三叉、面聽(tīng)、舌咽神經(jīng)入腦干處等相關(guān)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)量、照相。
　　結(jié)果:該入路可顯露的解剖結(jié)構(gòu)上至天幕前側(cè)緣，下到枕骨大孔頸靜脈結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)到橋腦和中腦的側(cè)方。可

3、顯露橋小腦角區(qū)包括巖靜脈、小腦上中下三個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體。巖裂-橋腦裂分離前后距離在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性。
　　結(jié)論:該入路是對(duì)經(jīng)典乙狀竇后入路的補(bǔ)充和擴(kuò)大，根據(jù)疾病及病變特點(diǎn)不同，按其在后顱窩上中下神經(jīng)血管復(fù)合體的不同位置，分別設(shè)計(jì)了手術(shù)切口，橫（或縱）形切口，具有切口小、腦損傷小，充分利用小腦的自然間隙，不牽拉或少牽拉小腦的情況下增加了操作空間;該入路在微血管減壓治療顱神經(jīng)疾病方面在解剖學(xué)上具有可操作性，有利于顯露三叉、面聽(tīng)、舌咽神

4、經(jīng)全程，減少對(duì)巖靜脈及其屬支的牽拉或切斷，三叉、面聽(tīng)、舌咽神經(jīng)入腦干處顯露充分，責(zé)任血管探查更全面，使減壓更徹底。該入路在同等條件下使后顱窩相關(guān)區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)顯露更大，為橋小腦角區(qū)占位性病變的切除提供了解剖學(xué)空間。
　　第二部分:枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂上支入路治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究
　　目的:評(píng)估該入路治療三叉神經(jīng)痛的安全性和有效性，探討改良后的手術(shù)切口、骨瓣設(shè)計(jì)、打開(kāi)巖裂-橋腦裂上支的臨床意義。
　　方法:

5、收集從2009年2月至2016年1月，采用該入路手術(shù)治療251例三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:251例患者中231例發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，20例未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，4例蛛網(wǎng)膜增厚粘連，16例無(wú)血管接觸。219例獲完全減壓，13例未能完全減壓，19例術(shù)中未能判斷是否充分減壓。術(shù)后疼痛消失244例，明顯減輕6例，無(wú)效1例。治愈率為99.6％;聽(tīng)力下降3例，面癱2例。
　　結(jié)論:該入路治療三叉神經(jīng)痛，有利于顯露三叉神經(jīng)

6、全程，特別是三叉神經(jīng)入腦干區(qū)，有利于責(zé)任血管的探查、減壓，減輕巖靜脈及面、聽(tīng)神經(jīng)的牽拉，可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。改良的手術(shù)切口、骨瓣符合手術(shù)要求，可減少并發(fā)癥。
　　第三部分:枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)小腦橋腦裂入路治療面肌痙攣的臨床研究
　　目的:評(píng)估該入路治療面肌痙攣的安全性和有效性，探討改良后的手術(shù)切口、骨瓣設(shè)計(jì)、打開(kāi)橋腦裂上、下支的臨床意義。
　　方法:收集從2009年2月至2016年1月，采用該入路手術(shù)治療148例

7、面肌痙攣患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:148例均發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壓迫，136例完全減壓，12例未完全減壓。術(shù)后痙攣消失134例，明顯減輕14例;聽(tīng)力下降1例，面部輕癱3例，腦脊漏1例。
　　結(jié)論:該入路治療面肌痙攣，有利于顯露面神經(jīng)全程，特別是面神經(jīng)入腦干區(qū)，有利于責(zé)任血管的探查、減壓及減輕面、聽(tīng)神經(jīng)的牽拉，可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。改良的手術(shù)切口、骨瓣符合手術(shù)要求，可減少并發(fā)癥。
　　第四部分:枕下乙狀竇后

8、鎖孔經(jīng)小腦橋腦裂下支入路治療舌咽神經(jīng)痛的臨床研究
　　目的:評(píng)估該入路治療舌咽神經(jīng)痛的安全性和有效性，探討改良后的手術(shù)切口、骨瓣設(shè)計(jì)、打開(kāi)橋腦裂下支的臨床意義。
　　方法:收集從2009年2月至2016年1月，采用該入路手術(shù)治療17例舌咽神經(jīng)痛患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:17例均發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壓迫。14例完全減壓，3例未完全減壓。術(shù)后14例疼痛消失，3例疼痛明顯減輕。3例術(shù)后并發(fā)一過(guò)性吞咽困難。
　

9、　結(jié)論:該入路治療舌咽神經(jīng)，對(duì)顯露舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)全程有幫助，特別是靠近腦干處的責(zé)任血管，便于探查、減壓，可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。改良的手術(shù)切口、骨瓣符合手術(shù)要求，可減少并發(fā)癥。
　　第五部分:枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路治療橋小腦角區(qū)腫瘤的臨床研究
　　目的:探討該入路治療橋小腦角區(qū)腫瘤的安全性和有效性，以及打開(kāi)巖裂-橋腦裂的臨床意義。
　　方法:回顧性分析2009年2月至2016年1月31例經(jīng)該入路手術(shù)治

10、療大型聽(tīng)神經(jīng)瘤(≥3.0cm)31例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:15例全切除，11例近全切除，5例次全切除。29例面神經(jīng)解剖保留，2例未能解剖保留，均于術(shù)中行面神經(jīng)端端吻合。
　　結(jié)論:該入路在有限的骨窗內(nèi)，利用小腦自然間隙，在不牽拉或少牽拉的情況下，達(dá)到了手術(shù)操作所需的空間，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，降低腦組織、神經(jīng)、血管的牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)，以較小的手術(shù)切口及骨窗范圍使橋小腦角區(qū)腫瘤特別是大型腫瘤(直徑≥3cm)的手術(shù)