膈神經(jīng)轉(zhuǎn)位重建SD大鼠股四頭肌功能的研究.pdf

1、[目的]脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)在臨床工作中較為常見，但治療手段極為有限。近年來的研究證明在一定條件下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸突仍有再生潛力，而脊髓損傷后的膠質(zhì)瘢痕是導(dǎo)致軸突再生失敗的主要原因之一。常規(guī)的藥物、手術(shù)很難同時(shí)克服以上難題，特別是對(duì)陳舊性完全性脊髓橫斷傷更是無能為力。研究探索改善、恢復(fù)截癱病人，尤其是高位截癱病人下肢感覺、活動(dòng)功能的新技術(shù)、新方法，對(duì)進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和自理能力，降低并發(fā)癥和死亡率，

2、有著重要的臨床意義和社會(huì)意義。在臨床上已經(jīng)證明，如同臂叢神經(jīng)節(jié)前根性撕脫傷的治療那樣，可以利用周圍神經(jīng)移位的方法重建截癱患者周圍神經(jīng)的部分運(yùn)動(dòng)感覺功能。本實(shí)驗(yàn)將建立SD大鼠體內(nèi)應(yīng)用膈神經(jīng)橋接尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)股神經(jīng)動(dòng)物模型，觀察此術(shù)對(duì)重建大鼠股四頭肌功能的效果。在此研究的基礎(chǔ)上為高位截癱的病人尋求恢復(fù)下肢部分功能的行之有效的手術(shù)方法。 [方法]實(shí)驗(yàn)以三級(jí)SD大鼠為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，通過切斷股神經(jīng)可模擬得到高位截癱后股四頭肌等肌肉功能障礙及大

3、腿部分感覺功能喪失模型，再通過用膈神經(jīng)橋接帶血管蒂的尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)股神經(jīng)，以觀察此術(shù)對(duì)重建大鼠股四頭肌功能的效果。實(shí)驗(yàn)選用SD大鼠20只，隨機(jī)分為A、B兩組，每組10只，所有大鼠均切斷兩側(cè)股神經(jīng)，以左側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)，以右側(cè)為對(duì)照側(cè)。實(shí)驗(yàn)側(cè)：行膈神經(jīng)橋接帶血管蒂的尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)股神經(jīng)手術(shù)；對(duì)照側(cè)不吻合神經(jīng)，作空白處理。A組：于術(shù)后12周后檢測(cè)指標(biāo)。B組：于術(shù)后24周后檢測(cè)指標(biāo)。 檢測(cè)指標(biāo)包括記錄股四頭肌復(fù)合動(dòng)作電位，完整切取股四頭肌稱

4、其濕重，并分析比較。制作神經(jīng)、肌肉組織切片，觀察各組神經(jīng)、肌肉組織學(xué)變化特點(diǎn)，計(jì)算有髓神經(jīng)纖維通過率、有髓神經(jīng)纖維截面積、肌纖維截面積，并作分析比較。 [結(jié)果]1.肌電誘發(fā)電位儀可檢測(cè)記錄到A、B組實(shí)驗(yàn)側(cè)股四頭肌復(fù)合動(dòng)作電位，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組復(fù)合動(dòng)作電位波幅，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組較A組大。 2.組內(nèi)比較實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)股四頭肌濕重，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)側(cè)均較對(duì)照側(cè)高。比較A、B兩組的股四頭

5、肌濕重比，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組股四頭肌濕重恢復(fù)優(yōu)于A組。 3.組織學(xué)測(cè)定中，組內(nèi)比較實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)股四頭肌肌纖維截面積，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)側(cè)較均較對(duì)照側(cè)高，比較A、B兩組的股四頭肌肌纖維截面積比，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組股四頭肌肌纖維截面積恢復(fù)優(yōu)于A組。 4.組織學(xué)測(cè)定中，比較A、B兩組實(shí)驗(yàn)側(cè)的有髓神經(jīng)纖維通過率，P＞0.05，A組、B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.組織學(xué)測(cè)定中，比較

6、A、B兩組實(shí)驗(yàn)側(cè)膈神經(jīng)-尺神經(jīng)-股神經(jīng)復(fù)合體第二吻合口遠(yuǎn)端有髓神經(jīng)纖維截面積，B組較A組高，P＜0.05。 [結(jié)論]1.脊髓損傷后通過重建人工神經(jīng)傳導(dǎo)通路可以使失神經(jīng)支配的肌肉重新得到脊髓的支配，其原因就是通過神經(jīng)移位術(shù)重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，恢復(fù)了脊髓對(duì)失神經(jīng)支配肌肉傳導(dǎo)和反射功能。 2.失神經(jīng)支配的肌肉在神經(jīng)傳導(dǎo)通路重建后，功能恢復(fù)隨時(shí)間延長(zhǎng)而改善。 3.大鼠膈神經(jīng)通過橋接尺神經(jīng)移位吻合至股神經(jīng)，可恢復(fù)股四頭肌部分