機械通氣對膈肌收縮功能的影響.pdf

1、目的:觀察機械通氣（MV）患者膈肌收縮功能的變化以及 MV時間與膈肌收縮力之間的關(guān)系。另外，觀察膈肌收縮力與MV患者預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:采用前瞻性研究方法，2015年2月至2016年11月期間入住上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者48例，入選患者在MV24小時內(nèi)采用胃食道囊管法測量最大跨膈壓（Pdimax），MV第1-3天每天測量，以后每隔48小時測量一次直至患者拔管或者死亡；同時記錄患者血清C-反應(yīng)蛋白（C

2、RP）、血清降鈣素原（PCT）、血清腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）、APACHE II評分、血清白蛋白和血清前白蛋白。
　　結(jié)果:①MV患者膈肌收縮力降低，所有患者平均Pdimax為23.6±5.6 cmH2O；②隨著MV時間的延長患者平均Pdimax逐漸下降，MV第5天較MV第1天平均Pdimax明顯降低（27.7±5.2 vs21.5±3.2 cmH2O，t=6.375，p=0.000）；MV第15天平均Pdimax為17

3、.7±2.9 cmH2O，較MV第1天下降約37%；③拔管成功患者在拔除氣管插管前平均Pdimax明顯高于死亡患者（26.3±5.7 vs20.7±3.6 cmH2O，t=8.980，p=0.000）。另外，死亡組MV時間明顯高于拔管成功組（153.8±36.2 vs82.9±15.1 cmH2O，t=6.941，p=0.000）；④Pdimax與CRP（r=-0.510, P=0.000）、PCT（r=-0.440, P=0.002）

4、、腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）（r=-0.416, P=0.003）和 APACHE II評分（r=-0.295, P=0.042）均負(fù)相關(guān)；與血清白蛋白（r=0.403，P=0.005）和前白蛋白（r=0.447，P=0.001）正相關(guān)。
　　結(jié)論: MV導(dǎo)致膈肌收縮力下降，且膈肌收縮力降低與MV時間明顯相關(guān)。膈肌收縮功能可能是評估MV患者能否脫機的一項重要指標(biāo)。炎癥感染，心功能，營養(yǎng)和疾病嚴(yán)重程度也是影響膈肌收縮功能的重