神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)ARDS肺保護(hù)以及膈肌功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分、膈肌緊張性點(diǎn)位知道ARDS呼氣末正壓選擇可行性的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：探討利用膈肌緊張性電位(Tonic diaphragm electrical activity EAdi，Tonic EAdi)來選擇急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)呼氣末正壓(PEEP)的可行性。
　　 方法：鹽酸吸入法復(fù)制兔ARDS模型，充分肺復(fù)張后分為Tonic EAdi組和氧合法組，分別利用Tonic EAdi法或氧合法選擇PEEP，觀

2、察Tonic EAdi組與氧合法組PEEP及其對(duì)呼吸力學(xué)以及氣體交換的影響。
　　 結(jié)果：
　　 1、PEEP：Tonic EAdi組為10.7±1.4cmH2O，氧合法組為10.0±2.8 cmH2O，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；
　　 2、呼吸力學(xué)：PEEP選擇后，與氧合法組相比較，Tonic EAdi組在潮氣量(VT)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pm)方面較均無顯著差異(p均>0.0

3、5)；
　　 3、氣體交換：PEEP選擇后，與氧合法組相比較，Tonic EAdi組在氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)方面均無顯著差異(p均>0.05)。
　　 結(jié)論：可以利用Tonic EAdi指導(dǎo)ARDS PEEP的選擇。
　　 第二部分、神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)ARDS機(jī)械通氣同步性影響的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：探討神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(NAVA)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

4、機(jī)械通氣同步性的影響。
　　 方法：鹽酸吸入法復(fù)制兔ARDS模型，充分肺復(fù)張后，隨機(jī)分為壓力支持通氣組(PSV組)和NAVA通氣組(NAVA組)。觀察兩組在機(jī)械通氣0h、1h、2h以及3h時(shí)的吸氣觸發(fā)、吸呼氣轉(zhuǎn)換以及通氣支持程度指標(biāo)。
　　 結(jié)果；
　　 1.吸氣觸發(fā)：(1)吸氣觸發(fā)延遲時(shí)間：NAVA組的吸氣觸發(fā)延遲時(shí)間顯著低于PSV組(p<0.05)；在通氣0h、1h、2h以及3h時(shí)，NAVA組的吸氣觸發(fā)延遲時(shí)

5、間均低于PSV組(p<0.05)；通氣過程中不同時(shí)間點(diǎn)的吸氣觸發(fā)延遲時(shí)間無明顯差異(p>0.05)；(2)無效觸發(fā)：PSV組的無效觸發(fā)指數(shù)為17.7％±13.7％，而在NAVA組未見無效觸發(fā)。
　　 2.吸呼氣轉(zhuǎn)換：PSV組吸呼氣轉(zhuǎn)換延遲時(shí)間明顯低于NAVA組(p<0.05)；在通氣0h、1h、2h以及3h時(shí)，PSV組的吸呼氣轉(zhuǎn)換延遲時(shí)間均低于NAVA組(p<0.05)。通氣過程中不同時(shí)間點(diǎn)的吸呼氣轉(zhuǎn)換延遲時(shí)間無明顯差異(p>0

6、.05)。
　　 3.通氣支持程度：NAVA組氣道峰壓(Ppeak)與膈肌電位峰值(peak EAdi)呈顯著正相關(guān)(r=0.86±0.07，p<0.05)；PSV組Ppeak與peak EAdi之間無相關(guān)性(p>0.05)。
　　 結(jié)論：與PSV相比，NAVA更能改善ARDS機(jī)械通氣同步性。
　　 第三部分、神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣預(yù)防ARDS呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：探討神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣

7、(NAVA)對(duì)ARDS呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙(VIDD)的預(yù)防作用。
　　 方法：新西蘭大白兔20只，隨機(jī)分為四組：1、對(duì)照組；2、容量控制通氣組(VC組)；3、壓力支持通氣組(PSV組)；4、NAVA通氣組(NAVA組)。機(jī)械通氣組在行機(jī)械通氣4小時(shí)后，取膈肌標(biāo)本，對(duì)照組實(shí)施麻醉后立即取膈肌標(biāo)本。測(cè)定膈肌丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及還原型谷胱甘肽(GSH)，觀察各組膈肌纖維病理結(jié)構(gòu)(光鏡、電鏡、肌纖維的構(gòu)成

8、及橫截面積)的改變。
　　 結(jié)果：
　　 1、氧化應(yīng)激：(1)MDA：與對(duì)照組、PSV組比較，NAVA組膈肌MDA無明顯差異(p>0.05)；VC組膈肌MDA明顯高于對(duì)照組(p<0.05)；(2)SOD：與對(duì)照組、PSV組相比較，NAVA組膈肌SOD無明顯差異(p>0.05)；VC組膈肌SOD明顯低于對(duì)照組(p<0.05)；(3)GSH：與對(duì)照組、PSV組比較，NAVA組膈肌MDA無明顯差異(p>0.05)，但較VC組明

9、顯升高；VC組膈肌GSH明顯低于對(duì)照組(p<0.05)。
　　 2、病理結(jié)構(gòu)：(1)光鏡：VC組出現(xiàn)肌纖維變性、壞死，部分肌纖維萎。NAVA、PSV組以及對(duì)照組肌纖維形態(tài)基本正常。(2)電鏡：VC組肌原纖維斷裂，線粒體腫脹。NAVA組、PSV組以及對(duì)照組超微結(jié)構(gòu)無明顯異常。(3)膈肌纖維構(gòu)成及橫截面積(cross-section area，CSA)：與對(duì)照組、PSV組相比，NAVA組肌纖維CSA無顯著差異(p>0.05)；VC組