神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣,淮北礦工總醫(yī)院ICU 汪 勇,1913年Janeway 第一臺(tái)定型呼吸機(jī),,負(fù)壓呼吸機(jī)(鐵肺),,,20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時(shí)廣泛使用,,正壓呼吸機(jī)1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣現(xiàn)已成為機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)第一代正壓呼吸機(jī),,,,ICU中的機(jī)械通氣,,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神經(jīng)

2、肌肉疾病 5%,Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458,ICU中的機(jī)械通氣,,人工氣道氣管插管

3、75%經(jīng)口氣管插管96%經(jīng)鼻氣管插管 4%氣管切開(kāi)24%面罩 1%,Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care

4、Med 2000; 161: 1450-1458,呼吸機(jī)模式,,VCVPCVSIMVSIMV + PSVPSVCPAPBIPAPAPRV,PRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…,NAVA產(chǎn)生的背景,傳統(tǒng)機(jī)械通氣面臨的問(wèn)題：①通氣時(shí)間點(diǎn)的選擇：何時(shí)以何種形式給予患者通氣支持才能與患者的自主呼吸形式相匹配?②潮氣量／壓力選擇：如何選擇潮氣量／

5、壓力支持水平進(jìn)行通氣才能與患者自身呼吸驅(qū)動(dòng)相匹配?③呼氣末正壓(PEEP)選擇：如何選擇合適PEEP水平防止肺泡塌陷，且能避免肺泡過(guò)度膨脹?,人機(jī)不同步的臨床后果,■ 增加呼吸肌肉負(fù)擔(dān)，呼吸肌做功增加，導(dǎo) 致呼吸肌疲勞，脫機(jī)失敗。■ 影響機(jī)械通氣患者的睡眠質(zhì)量，增加鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用?！?導(dǎo)致肺泡跨壁壓升高，產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。,國(guó)外研究情況,1 1959年，Petit等率先利用人體的肌電圖方法記錄膈肌的活動(dòng)。

6、 隨后，研究人員在大量實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)明了利用鼻胃管上的電極片記錄膈肌電活動(dòng)(electrical activity of the diaphragm，EAdi)，這種電活動(dòng)與膈神經(jīng)的電活動(dòng)密切相關(guān)。2 1976年有研究者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中利用膈神經(jīng)成功控制呼吸機(jī)工作。3 1999年，在解決了干擾波和濾波技術(shù)后，Sinderbv等成功將EAdi用于控制機(jī)械通氣，并將這種新型通氣模式命名為神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣(neurally adjus

7、ted ventilatory assit，NAVA)。[1] Petit JM，Milic-Emili G，Delhez L．New technic for the study of functions of the diaphragmatic muscle by means of lectmmyography in man[J]．Boll Soc hal Biol Sper,1959，35：2013-2014．[2]

8、Remmers JE，Gautier H．Servo respirator constructed from a positive-pressure ventilator[J]．J Appl Physiol，1976，4 l(2)：252-255．[3] Sinderby C，Navalesi P，Beck J，et a1.Neural control of mechanical ventilation in respirato

9、ry failure[J]．Nat Med，1999，5(12)：1433-1436．,1 《神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者人機(jī)同步性的影響》 吳曉燕,黃英姿,楊毅. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(7):508-512.2 《神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者中的臨床應(yīng)用》 謝暉,陳必耀,陳律,等. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(3):300-301.3 《神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征兔呼吸機(jī)

10、相關(guān)性膈肌功能 障礙的影響》 黃東亞,劉軍,吳曉燕,等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(4):288-293.4 《神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)ARDS機(jī)械通氣同步性影響的實(shí)驗(yàn)研究》 黃東亞,黃英姿,吳曉燕,等. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(19):1348-1352.5 《神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在AECOPD患者呼吸機(jī)撤離中的應(yīng)用》 王兵，王勇強(qiáng)，曹書(shū)華，等. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011,31(9):,國(guó)內(nèi)研究情況,NAVA工作

11、原理,NAVA的工作原理是在存在自主呼吸的情況下，通過(guò)監(jiān)測(cè)EAdi的信號(hào)來(lái)感知患者的實(shí)際通氣需要，提供合適的通氣支持。 NAVA的工作流程可以描述為對(duì)EAdi信號(hào)感知、傳輸和反饋的過(guò)程。,吸氣觸發(fā),NAVA主要以EAdi在最小值基礎(chǔ)上增加多少(?EAdi，而非絕對(duì)數(shù)值)作為觸發(fā)靈敏度，也就是說(shuō)呼吸機(jī)在膈肌開(kāi)始收縮的同時(shí)給予通氣輔助，實(shí)現(xiàn)了與膈肌的同步。一般將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在0.5uV，既防止因背景噪音干擾而導(dǎo)致的假觸發(fā)，又保

12、證微弱的神經(jīng)沖動(dòng)也能有效觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。另外，NAVA還保留流量觸發(fā)方式，神經(jīng)觸發(fā)與流量觸發(fā)相結(jié)合，并按照先到先觸發(fā)的原則送氣，使其工作方式更為安全。,通氣輔助,NAVA按照EAdi的一定比例給予通氣輔助，也就是以呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的一定比例給予通氣輔助。因此NAVA也是一種類(lèi)似于成比例輔助通氣(proportional assist ventilation，PAV)的正反饋調(diào)節(jié)模式，其比例因子稱(chēng)為“NAVA支持水平”，單位為cmH2O／uV

13、，表示每uV的EAdi呼吸機(jī)給予多少cmH2O的壓力輔助，用公式表示為：呼吸機(jī)的輔助壓力P=EAdi×NAVA支持水平。例如，如果患者的EAdi是5uV，NAVA支持水平為1cmH20／uV時(shí)，呼吸機(jī)給予5cmH20的壓力輔助，而NAVA支持水平為2cmH20／uV時(shí)，呼吸機(jī)給予的10cmH20的壓力輔助。呼吸機(jī)每隔16秒監(jiān)測(cè)一次EAdi，根據(jù)EAdi與NAVA支持水平即時(shí)調(diào)節(jié)輸出壓力。,,在通氣過(guò)程中，如果因電極位置移動(dòng)或鎮(zhèn)

14、靜等原因?qū)е翬Adi信號(hào)消失，則在二分之一窒息通氣時(shí)間后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為壓力支持模式(PSV)；重新獲得EAdi信號(hào)后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換回NAVA模式。如果在整個(gè)窒息通氣時(shí)間內(nèi)既沒(méi)有神經(jīng)觸發(fā)又沒(méi)有流量觸發(fā)，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換至壓力控制模式(PCV)。,吸呼氣切換,當(dāng)EAdi開(kāi)始下降，也就是神經(jīng)吸氣結(jié)束轉(zhuǎn)換至神經(jīng)呼氣時(shí)，呼吸機(jī)切換為呼氣，一般以EAdi下降至峰值的40％～70％作為切換點(diǎn)。另外，NAVA保留了壓力切換方式，當(dāng)回路內(nèi)的壓力超過(guò)按

15、照EAdi計(jì)算的輔助壓力4cmH2O后，呼吸機(jī)切換至呼氣。,,NAVA與其他的普通機(jī)械通氣模式相比，只需設(shè)定EAdi信號(hào)觸發(fā)水平和NAVA支持水平，而不必預(yù)先設(shè)置壓力或流量觸發(fā)水平、壓力或者容量支持水平、波形、吸氣時(shí)間等參數(shù)。當(dāng)患者的EAdi信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到預(yù)設(shè)的觸發(fā)水平時(shí)，呼吸機(jī)就啟動(dòng)通氣周期1次，同時(shí)呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的NAVA支持水平和EAdi信號(hào)強(qiáng)度予以與EAdi信號(hào)波形類(lèi)似的壓力支持。整個(gè)呼吸過(guò)程的啟動(dòng)、維持和吸呼氣轉(zhuǎn)換均由患者控制，

16、實(shí)際發(fā)生的潮氣量則與患者EAdi信號(hào)強(qiáng)度和肺順應(yīng)性相關(guān)。,NAVA臨床適應(yīng)癥,①明顯的呼吸肌疲勞，如神經(jīng)、肌肉病變、慢性阻塞性肺病(COPD)等患者。這類(lèi)患者中樞呼吸驅(qū)動(dòng)正常，而以呼吸肌疲勞、無(wú)力為主要表現(xiàn)。NAVA模式通過(guò)精確測(cè)定膈肌電興奮水平，給予合適的通氣支持，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功，減少了支持不足或支持過(guò)度情況的發(fā)生。②嬰、幼兒及呼吸中樞發(fā)育尚不完善的患者。這類(lèi)患者呼吸驅(qū)動(dòng)水平不穩(wěn)定，病情變化快。必須密切監(jiān)測(cè)，精確調(diào)整通氣

17、支持水平。③術(shù)后及其他自主呼吸處于恢復(fù)階段、準(zhǔn)備脫機(jī)的患者。這類(lèi)患者具有一定的呼吸驅(qū)動(dòng)能力。機(jī)械通氣治療的主要目的是輔助自主呼吸能力的不足和促進(jìn)自主呼吸能力的恢復(fù)。NAVA可隨患者呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)逐漸平穩(wěn)地減少通氣支持，幫助患者脫機(jī)。,NAVA的禁忌癥,除了實(shí)施EAdi信號(hào)監(jiān)測(cè)的禁忌證以外，由于NAVA必須根據(jù)膈肌的電活動(dòng)來(lái)確定通氣支持的水平，所以影響膈肌電興奮的因素如嚴(yán)重的呼吸中樞抑制、高位截癱、嚴(yán)重神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的膈

18、肌麻痹以及食道梗阻、穿孔、嚴(yán)重食道靜脈曲張出血、上消化道手術(shù)都是實(shí)施NAVA的禁忌證。等也是實(shí)施NAVA的禁忌癥。,NAVA的優(yōu)勢(shì),■ 改善機(jī)械通氣人機(jī)同步性■ 減輕呼吸肌負(fù)載，避免肺泡過(guò)度膨脹■ 肺保護(hù)作用■ 利用EAdi指導(dǎo)PEEP選擇,改善機(jī)械通氣人機(jī)同步性,Beck等在兔急性肺損傷(ALI)模型中氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣的研究發(fā)現(xiàn)，分別連續(xù)增加機(jī)械通氣壓力支持水平及NAVA Level，在低水平PSV，95％吸氣努力能觸

19、發(fā)呼吸機(jī)送氣，而在高水平PSV時(shí)只有65％吸氣努力觸發(fā)；PSV水平增加觸發(fā)延遲時(shí)間、吸呼氣轉(zhuǎn)換時(shí)間更加延長(zhǎng)；PSV水平增加，不管自身呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，潮氣量明顯增加，改變了自主呼吸形式，可導(dǎo)致PSV人機(jī)不同步。 而利用EAdi觸發(fā)呼吸機(jī)通氣不受上述因素影響，因此NAVA LeveI增加，所有的吸氣努力均能觸發(fā)；觸發(fā)延遲時(shí)間、吸呼氣轉(zhuǎn)換時(shí)間無(wú)明顯改變；NAVA Level增加4倍，氣道壓力從3.5cmH20增加至7cmH20，潮

20、氣量無(wú)明顯增加，與自身呼吸驅(qū)動(dòng)相匹配，對(duì)呼吸形式無(wú)影響。 Beck J,Campoccia F,AIlo JC,et aI.Improved synchrony and respiratory unloading by neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) in lung-injured rabbits．Pediatr Res,2007,61：289-294．,黃東亞,黃英姿,

21、吳曉燕,等. 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)ARDS機(jī)械通氣同步性影響的實(shí)驗(yàn)研究.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(19):1348-1352.,NAVA對(duì)吸氣觸發(fā)延遲時(shí)間的影響,減輕呼吸肌負(fù)載，避免肺泡過(guò)度膨脹,NAVA Level增加導(dǎo)致EAdi反饋性降低。在ALl兔研究中發(fā)現(xiàn)，NAVA Level增加，通氣支持水平增加，吸氣努力降低，導(dǎo)致EAdi反饋性下降，減輕呼吸肌肉負(fù)載。 NAVA Level增加導(dǎo)致EAdi反饋性降低，避免肺泡

22、過(guò)度膨脹。在兔抗阻負(fù)荷實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，增加NAVA Level，氣道壓力及潮氣量逐漸增加，NAVA Level增加至一定水平，EAdi開(kāi)始下降，氣道壓力增加變慢，跨肺壓維持不變，潮氣量不再明顯增加。這說(shuō)明在NAVA中，當(dāng)通氣支持水平足夠時(shí)，反饋下調(diào)EAdi限制肺泡過(guò)度膨脹。 在健康志愿者中研究發(fā)現(xiàn)，即使深吸氣時(shí)，由于NAVA Level增加，EAdi反饋降低，吸氣容積也無(wú)明顯增高，從而可以避免肺泡過(guò)度膨脹。 Sinde

23、rby C,Beck J，Spahija J,et al.Inspiratory muscle unIoading by neuralIy adjusted ventilatory assist during maximal inspiratory efforts in healthy subjects. Chest,2007,13l:717-717.,黃東亞,劉軍,吳曉燕,等. 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征兔呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功

24、能障礙的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(4):288-293.,NAVA與膈肌功能障礙,黃東亞,劉軍,吳曉燕,等. 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征兔呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌功能障礙的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(4):288-293.,NAVA與膈肌功能障礙,NAVA與保護(hù)性肺通氣,Brander等研究發(fā)現(xiàn)NAVA與小潮氣量通氣策略(潮氣量6mL/kg)可以減輕急性肺損傷時(shí)的VILI和肺外器官損壞。 與

25、常規(guī)機(jī)械通氣相比，NAVA能使氧合指數(shù)明顯改善，肺組織濕干重比減輕，血漿和肺泡灌洗液中白細(xì)胞介素(IL)8、凝血因子、組織因子和纖溶酶原激活物抑制劑(PAI)1濃度明顯降低；而NAVA組心輸出量、尿量、腎臟肌酐明顯高于常規(guī)機(jī)械通氣組，肺外組織IL8濃度最低。小潮氣量組需要使用麻醉劑抑制呼吸，而NAVA組則不必使用，這將避免膈肌功能障礙及藥物的其他不良反應(yīng)。 非常有趣的是，NAVA組的平均潮氣量為3mL/kg,比傳統(tǒng)認(rèn)為的6

26、mL/kg更低，因而產(chǎn)生肺保護(hù)效應(yīng)。同時(shí)也提出了問(wèn)題：ARDS的通氣策略中最佳潮氣量是多少? 6mL/kg是否是最佳，還是因人而異? 這些有待臨床研究去探索。 Brander L Sinderby C，Lecomte F．et aL Neurally adjusted ventilatory assist decreases ventilator-induced lung injury and non-pulmonary o

27、rgan dysfunction in rabbits with acute lung injury[J]．Intensive Care Med，2009，35(11)：1979-1989．,EAdi與PEEP,ALl時(shí)機(jī)械通氣的目標(biāo)就是通過(guò)設(shè)定最佳PEEP和合適的潮氣量以達(dá)到良好的氣體交換功能，而同時(shí)又不至于產(chǎn)生VILI。 目前設(shè)定最佳PEEP和合適潮氣量的方法可以通過(guò)壓力容積曲線、功能殘氣量測(cè)定、影像測(cè)量、氧合指數(shù)公式以

28、及應(yīng)激指數(shù)等方法實(shí)現(xiàn)。但是這些方法均不能利用機(jī)體的神經(jīng)反饋體系，因?yàn)檫@些常規(guī)方法設(shè)定的機(jī)械通氣幅度均明顯超過(guò)迷走神經(jīng)等神經(jīng)反饋系統(tǒng)所容忍的范圍。 可以推測(cè)，ALl等病理狀態(tài)時(shí)，呼氣時(shí)相EAdi可以是機(jī)體內(nèi)部對(duì)于肺泡陷閉的反應(yīng)，而吸氣時(shí)相EAdi則是機(jī)體對(duì)于肺過(guò)度充氣的一種反應(yīng)，可以通過(guò)觀測(cè)這2種EAdi的變化來(lái)設(shè)定最佳PEEP和適當(dāng)?shù)某睔饬俊?NAVA的設(shè)置,電極的放置 通常，電極安放在接近心房處時(shí)，信號(hào)記錄上可

29、顯示P波和QRS波。而當(dāng)電極靠近胃部時(shí)，信號(hào)記錄上則無(wú)P波，可見(jiàn)弱QRS復(fù)合波。若出現(xiàn)可視的P波和QRS波，且振幅逐漸降低，則表明電極安放到位。最后還需要核實(shí)有信號(hào)出現(xiàn)。完成了以上三步，出現(xiàn)了EAdi信號(hào)，則表明電極放置成功。,,EAdi信號(hào) 如果EAdi不能測(cè)出，可能存在以下幾種原因：①解剖學(xué)的因素，如膈疝；②中樞原因，如換氣過(guò)度，鎮(zhèn)靜或腦損傷所致的中樞呼吸驅(qū)動(dòng)力的喪失；③外周原因，如由于疾病或癱瘓所致的膈神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接

30、頭或橫膈電活動(dòng)傳導(dǎo)障礙等。 因此，如果電極安放正確而不能測(cè)到EAdi，那么我們就要開(kāi)始懷疑有潛在的病理學(xué)因素而避免使用EAdi調(diào)節(jié)通氣。,,NAVA Level的設(shè)置 預(yù)覽法：在傳統(tǒng)的以氣道壓力為目標(biāo)的機(jī)械通氣模式(如PSV)下，通過(guò)呼吸機(jī)提供的“NAVA預(yù)覽”工具模擬NAVA通氣，調(diào)節(jié)NAVA Level使其壓力-時(shí)間曲線與PSV的壓力良好契合，以保證轉(zhuǎn)換為NAVA模式后仍可保持此前PSV通氣時(shí)的潮氣量。 滴定法

31、：將NAVA Level從低水平逐步遞增并觀察氣道壓力的變化，隨著NAVA Level的增加，氣道壓力不斷上升，當(dāng)氣道壓力的增速突然趨緩或達(dá)到平臺(tái)時(shí)，對(duì)應(yīng)的NAVA Level即為合適的NAVA支持水平。,NAVA與呼吸生理—更同步，更智能,呼吸沖動(dòng)在膈神經(jīng)內(nèi)傳導(dǎo)到呼吸機(jī)觸發(fā)的過(guò)程：普通的通氣模式經(jīng)歷的環(huán)節(jié)依次為膈肌收縮、胸壁及肺擴(kuò)張、氣道壓力流速及容量改變、呼吸機(jī)觸發(fā)；而NAVA的觸發(fā)反應(yīng)環(huán)節(jié)依次是膈肌收縮、呼吸機(jī)觸發(fā)。

32、NAVA觸發(fā)環(huán)節(jié)明顯減少，這樣就大大節(jié)省了呼吸機(jī)的通氣啟動(dòng)反應(yīng)，從而與患者的同步性大為改善，患者舒適度提升，人機(jī)對(duì)抗減少。,NAVA與PSV,PSV是一種由患者通過(guò)壓力或流量觸發(fā)的輔助通氣模式，即患者存在自主呼吸的前提下，吸氣時(shí)給予一定水平的壓力支持，吸氣壓力隨吸氣動(dòng)作開(kāi)始，隨吸氣流速減少到一定程度或患者呼氣用力而結(jié)束，從而使患者的吸氣幅度和吸入氣量增加，患者的自主呼吸強(qiáng)度決定了吸氣容量和時(shí)間。 目前，PSV仍是常用的撤機(jī)模式

33、之一。通過(guò)逐步降低PSV的支持水平，從而要求患者更多的進(jìn)行呼吸作功來(lái)維持分鐘通氣量。當(dāng)患者能夠耐受最低壓力支持水平的輔助通氣時(shí)(通常為5～10cmH2O)，可考慮準(zhǔn)備撤機(jī)。 然而，PSV模式，呼吸機(jī)的觸發(fā)需要一定的吸氣做功，也可能存在患者吸氣努力無(wú)法有效觸發(fā)呼吸機(jī)的情況，即患者的吸氣努力做了無(wú)用功，且易引起呼氣肌疲勞和患者不適感。,NAVA在危重病患者中應(yīng)用的問(wèn)題與思考,NAVA反饋調(diào)節(jié)最基本的假設(shè)是EAdi可以如實(shí)的反映呼

34、吸中樞的驅(qū)動(dòng)，其次是呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)如實(shí)的反映患者真實(shí)的通氣需要。這些假設(shè)的正確性首先依賴于完整的呼吸反饋機(jī)制和呼吸反饋系統(tǒng)(呼吸中樞、機(jī)械和化學(xué)感受器等)，其次還依賴于機(jī)械和化學(xué)感受器正常的敏感性，以及呼吸中樞對(duì)呼吸變化的反饋程度正常。 在危重病患者中，這些假設(shè)并非任何時(shí)間都成立。如肺部炎癥或呼吸中樞損傷可能導(dǎo)致呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)(高于患者真實(shí)的通氣需求)；此外，外周化學(xué)或機(jī)械感受器與呼吸中樞的聯(lián)系受損、鎮(zhèn)靜或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)

35、器質(zhì)性損害均可能導(dǎo)致呼吸中樞驅(qū)動(dòng)減弱(低于患者真實(shí)的通氣需求)。 當(dāng)臨床醫(yī)師考慮到患者可能存在呼吸中樞驅(qū)動(dòng)與真實(shí)的通氣需求不匹配的情況時(shí)，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)脑鰷pNAVA level，以滿足患者真實(shí)的通氣需求。,小 結(jié),NAVA是一種全新的機(jī)械通氣模式，由于巧妙利用了EAdi，與傳統(tǒng)的通過(guò)肺部氣流壓力和流量等觸發(fā)的通氣模式相比，目前主要在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上體現(xiàn)了一定的優(yōu)越性，而在ALI的通氣方面體現(xiàn)出不同于傳統(tǒng)模式的優(yōu)點(diǎn)，將來(lái)可能會(huì)對(duì)A