大收肌腱轉(zhuǎn)位重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)30側(cè)尸體標(biāo)本膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域進(jìn)行解剖，觀測(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域大收肌腱和內(nèi)側(cè)髕股韌帶形態(tài)及其周?chē)苌窠?jīng)毗鄰關(guān)系，評(píng)估大收肌腱轉(zhuǎn)位重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位的術(shù)式可行性及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并在尸體標(biāo)本上采用兩種方式（帶線錨釘、絲線縫合）模擬手術(shù)探討轉(zhuǎn)位肌腱固定方法。臨床上使用此種方法后，評(píng)價(jià)手術(shù)方法的實(shí)用性，進(jìn)一步探討該如何改善手術(shù)方法。
　　方法：解剖觀察30側(cè)尸體標(biāo)本膝關(guān)節(jié)的大收肌腱及內(nèi)側(cè)髕股韌帶形態(tài)及其周?chē)苌窠?jīng)等毗鄰關(guān)

2、系；測(cè)量大收肌腱長(zhǎng)度（收肌結(jié)節(jié)至收肌裂孔距離）、大收肌腱寬度、大收肌腱厚度、內(nèi)側(cè)髕股韌帶軸長(zhǎng)長(zhǎng)度、收肌結(jié)節(jié)至內(nèi)側(cè)髕股韌帶股骨止點(diǎn)距離、收肌結(jié)節(jié)至大收肌腱移行部距離；拍攝解剖區(qū)域相關(guān)照片留取資料，并在尸體標(biāo)本上模擬手術(shù)。臨床上設(shè)計(jì)在關(guān)節(jié)鏡輔助下使用大收肌腱轉(zhuǎn)位重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位患者4例，采用雙切口技術(shù)，術(shù)后石膏托固定并行股四頭肌鍛煉，通過(guò)門(mén)診隨訪和電話隨訪收集術(shù)后恢復(fù)情況資料，評(píng)價(jià)手術(shù)方法的實(shí)用性。
　　結(jié)果：在對(duì)30側(cè)尸

3、體標(biāo)本膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域解剖后，可見(jiàn)大收肌腱有兩種形態(tài)：①腱膜型；②錐狀。伴隨大收肌腱的重要組織包括：穿過(guò)收肌裂孔的膝降動(dòng)脈及其分支、隱神經(jīng)；在尸體標(biāo)本解剖中100％見(jiàn)內(nèi)側(cè)髕股韌帶，內(nèi)側(cè)髕股韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)第二層，關(guān)節(jié)囊外的韌帶結(jié)構(gòu)，呈扇形，附著于股內(nèi)側(cè)斜肌深面，由股骨止點(diǎn)（股骨內(nèi)側(cè)髁與收肌結(jié)節(jié)間）向髕骨內(nèi)側(cè)走形，走形過(guò)程中越來(lái)越寬，形成兩功能束：上斜束和下直束。使用游標(biāo)卡尺（精確度為0.01mm）反復(fù)測(cè)量3次后取平均值得到數(shù)據(jù)

4、如下：大收肌腱長(zhǎng)度（收肌結(jié)節(jié)至收肌裂孔距離）為105±14mm（77-129mm），大收肌腱寬度為9±2mm（5-17mm），大收肌腱厚度為2±0.4mm（1-3mm），內(nèi)側(cè)髕股韌帶軸長(zhǎng)長(zhǎng)度為46±6mm（33-57mm），收肌結(jié)節(jié)至內(nèi)側(cè)髕股韌帶股骨止點(diǎn)距離為9±2mm（6-13mm），收肌結(jié)節(jié)至大收肌腱移行部距離為124±11mm（102-144mm）。模擬手術(shù)使用帶線錨釘（強(qiáng)生公司提供）和絲線，重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶固定于髕骨內(nèi)側(cè)緣止點(diǎn)，

5、手術(shù)效果滿意，未見(jiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域重要組織（膝降動(dòng)脈及其分支、隱神經(jīng)）有所損傷，拍取照片記錄模擬手術(shù)操作過(guò)程并留取資料。4例患者術(shù)后切口愈合佳，未見(jiàn)切口有感染現(xiàn)象，術(shù)后均獲得隨訪，時(shí)間為2-19個(gè)月。結(jié)果如下：術(shù)后復(fù)查拍攝膝關(guān)節(jié)髕骨軸位X片示髕骨在位，錨釘內(nèi)固定在位見(jiàn)，所有患者出院后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)基本上沒(méi)有了疼痛感，在去除石膏托固定后，鼓勵(lì)患者行股四頭肌鍛煉并下地行走，術(shù)后2-3個(gè)月隨訪膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，術(shù)后均未再次出現(xiàn)髕骨脫位，L

6、ysholm評(píng)分較術(shù)前明顯改善。
　　結(jié)論：對(duì)內(nèi)側(cè)髕股韌帶的修復(fù)或者重建成為治療髕骨脫位的重要方法，最大限度恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域進(jìn)行解剖并在尸體標(biāo)本上行模擬手術(shù)，我們認(rèn)為一個(gè)長(zhǎng)約55mm的大收肌腱移植物通過(guò)轉(zhuǎn)位固定于髕骨內(nèi)側(cè)緣重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶可行，術(shù)中成功的避免了分離切取大收肌腱時(shí)對(duì)其周?chē)徑M織（膝降動(dòng)脈及其分支、隱神經(jīng)）的損傷，在考慮和避免解剖風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大收肌腱作為重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的移植物是